- •Передмова
- •Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных.
- •Відповіді на тестові завдання
- •Задачі з госпітальної педіатрії: Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106.
- •Задача 107
- •Відповіді на задачі: Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4:
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 86
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 107
Задача 44
1. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура, хронічний перебіг, носова кровотеча. Нормохромна анемія легкого ступеню, очевидно, є наслідком гострої носової кровотечі.
2. Режим ліжковий, у подальшому - згідно толерантності, при поновленні носової кровотечі - передня тампонада носу марлевими турундами з епсилон-амінокапроновою кислотою, ефективним є призначення кортикостероїдів за методом пульс-терапії (метилпреднізолон, дексаметазон), або дожильне введення гама-глобуліну (400 мг/кг на 3-4 дні). Вирішити питання про спленектомію.
Задача 45
Гемофілія А, гемартрози лівого ліктьового та колінного суглобів, постгеморагічна анемія.
Проводиться гемостатична терапія: трансфузії кріопреципітату або свіжозамороженої плазми у дозі 25-30 мл/кг дожильно швидко, через 8-12 год – 10-15 мл/кг, імобілізація суглобів, можлива пункція суглобів для евакуації крові та наступного введення гідрокортизону, знеболюючі.
Задача 46
На основі клінічних даних (наявність крововиливів на шкірі та кінцівках, тривалої кровотечі), лабораторних показників (збільшення часу кровотечі та зменшення рівню адгезивності тромбоцитів при нормальній їх кількості та нормальному часу згортання), даних анамнезу (застосування ліків, які змінюють функціональний стан тромбоцитів) можна поставити діагноз - Медикаментозна набута тромбоцитопатія з порушенням адгезивної функції тромбоцитів.
Задача 47
Цукровий діабет, інсулінзалежний, важка форма в стадії декомпенсації. Діабетична ретинопатія І (проста ретинопатія), діабетична ангіопатія нижніх кінцівок (органна стадія).
Задача 48
Гіперглікемія натще та через 120 хв. Цукровий діабет, тип І, вперше виявлений, стадія декомпенсації. Препарати інсуліну коротокої дії( актрапид) підшкірно під контролем глікемії.
Задача 49
1. Діабетична кетоацидотична кома .
2. Цукор крові, ацетон сечі.
3. Регідратація (в/в краплинне введення 0,9 % хлориду натрію), Інсулінотерапія методом малих доз ( 0,1ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-0,05 ОД/кг/год).
Задача 50
1. Діабетична кетоацидотична кома .
2. Регідратація (в/в краплинне введення 0,9 % хлориду натрію),
3.Інсулінотерапія методом малих доз (0,1ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-0,05 ОД/кг/год).
Задача 51.
1. Гіпогликемична кома.
2. 1,0 мг глюкагона внутрішньом‘язево або підшкірно
Якщо протягом 10-20 хв. немає ефекту - перевірити глікемію
У лікувальній установі – внутрівенно болюсно:
20% розчин глікози (декстрози) 1 мл/кг маси тіла (або 2 мл/кг 10% розчину) за 3 хвилини, потім - 10% розчин глюкози 2-4 мл/кг, перевірити глікемію, якщо немає відновлення свідомості - вводити 10-20% розчин глюкози для підтримки глікемії в межах 7-11 ммоль/л, перевіряти глікемію кожні 30-60 хв.
Задача 52.
1. Діабетична кетоацидотична кома . 2. Визначення рівня глюкози і кетонових тіл у крові 3. Регідратація (в/в краплинне введення 0,9 % хлориду натрію), Інсулінотерапія методом малих доз ( 0,1ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-0,05 ОД/кг/год).
Задача 53
1. Цукровий діабет І типу, важкий, стадія декомпенсації, синдром Моріака
2. 0,8-1,0 Од/кг маси на добу
3. Довготривала неадекватна терапія цукрового діабету.
Задача 54
1. Цукровий діабет, І тип, важка форма в стадії декомпенсації. Діабетична ретинопатія ІІІ (проліферативна), діабетична ангіопатія нижніх кінцівок (органна стадія).
2. Лазерна фотокоагуляція не пізніше 2 тижнів.
Задача 55.
1. Гіперосмолярна кома.
2. Виражена гіперглікемія (більш 40 ммоль/л), висока осмолярність сироватки крові, гіпернатріемія, гіперазотемія, гіперхлоремія, підвищення рівня сечовини, ознаки згущення крові (підвищення гематокрита і рівня гемоглобіну), висока глюкозурія, ацетон у сечі відсутній.
3. Інсулінотерапія методом малих доз, регідратація (в/в краплинне введення 0,45 % хлориду натрію до нормалізації рівня натрію в крові), потім застосовують ізотонічний розчин хлориду натрію до нормалізації ОЦК, артеріального тиску і відновлення свідомості дитини.
4. 0,1-0,2 ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-0,2 ОД/кг/год.