- •Передмова
- •Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных.
- •Відповіді на тестові завдання
- •Задачі з госпітальної педіатрії: Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106.
- •Задача 107
- •Відповіді на задачі: Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4:
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 86
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 107
Задача 9
1. Гострий лейкоз, лімфобластний варіант (TL), період повного розвитку, лейкемічний криз.
2. З діагностичною і терапевтичною ціллю необхідно проводити цитохімічне дослідження:
а) для визначення варіанту лейкоза;
б) для призначення адекватної хіміотерапії.
3. У цього паціїнта є такі симптоми, як: невростенічний, геморагічний, проліферативний, гематологічний синдроми - це відповідає перебігу повного розвитку захворювання.
4. а, б, г.
5. Супроводжуюча терапія включає:
- дезінтоксикаційна терапія;
- деконтамінація кишкового тракту;
- виведення шлаків (лікуання алопурінолом);
- замісна терапія: тромбоцитарна маса, еритроцитарна, лейкомаса;
- боротьба з геморагічним синдромом.
Задача 10
1. Гіперосмолярна кома.
2. Виражена гіперглікемія (більш 40 ммоль/л), висока осмолярність сироватки крові, гіпернатріемія, гіперазотемія, гіперхлоремія, підвищення рівня сечовини, ознаки згущення крові (підвищення гематокрита і рівня гемоглобіну), висока глюкозурія, ацетон у сечі відсутній.
3. Інсулінотерапія методом малих доз, регідратація (в/в краплинне введення 0,45 % хлориду натрію до нормалізації рівня натрію в крові), потім застосовують ізотонічний розчин хлориду натрію до нормалізації ОЦК, артеріального тиску і відновлення свідомості дитини.
4. 0,1-0,2 ОД/кг маси тіла в/в струйно, потім в/в крапельно 0,1-0,2 ОД/кг/год.
5. Кетоацидотична, гіпоглікемічна коми
Задача 11
1.Дифузний токсичний зоб ІІ ст. з тиротоксикозом середньої важкості.
2.Ендокринна офтальмопатія.
3. Визначення рівня ТТГ, вТ4, вТ3 в сироватці крові, УЗД щитовидної залози.
4. Токсична аденома щитовидної залози, аутоімунний тиреоїдит, рак щитовидної залози, пухлина орбіти. 5. Призначення тиреостатиків – мерказоліл в дозі 20-30 мг на добу, бета-адреноблокатори (анапрілін, пропранолол) - перші 4 тижня, одночасно із тиреостатиками - 1-2мг/кг/добу у 3-4 прийоми, для лікування офтальмопатії – глюкокортикоїди – преднізолон коротким курсом у середній дозі 0,2-0,3 мг/кг/добу за 2-3 прийоми, з поступовим зниженням через 7-10 днів на 2,5-5 мг кожні 5-7 днів до повної відміни.
Задача 12
Затримка росту (нанізм), маса тіла перевищує вікові норми
Гіпофізарний нанізм
Визначення СТГ, статевих гормонів, УЗД органів малого тазу, надниркових залоз
Затримка росту іншої етіології
Замісна терапія гормоном росту
Задача 13
Геморагічний васкуліт (хвороба Шенлейна – Геноха). Шкірний, суглобовий і абдомінальний синдроми. Не можна виключити нирковий синдром.
Так. Розвиток важкого абдомінального синдрому може служити свідченням до призначення курсу кортикостероїдів і інфузійної терапії.
Недотримання строгого постільного режиму сприяє несприятливому перебігу захворювання із-за збільшення навантаження на капілярне русло.
Наявність гематурії і протеїнурії може свідчити про ураження нирок, що також характерний для цієї хвороби.
Постільний режим. Стол №1. Гепаринотерапія, преднізолонотерапія, санація хронічних вогнищ інфекції. При необхідності – антибактеріальна терапія.