Задача 73

Хлопчик 10-ти років скаржиться на відставання фізичного та статевого розвитку. Від других нормальних пологів. Під час вагітності спостерігався токсикоз I половини. Народився з масою 3300г, довжина тіла 50 см. Голівку тирмає з 2 місяців, сидить з 6-ти, ходити почав в 11 місяців, говорити з 1р.2м. Хворіє рідко. Відставання в рості помічено з 4 років. За останні 2 роки прибавка в рості складає 1см. Зріст матері-165см, батька-178см. Об”єктивно: зріст-95см, маса тіла-19кг. Будова тіла пропорціональна. Шкіра бліда з жовтим відтінком, суха. Голос високий. З боку легень та серця патології не виявлено. АТ 80/50 мм рт.ст. Пульс 72 уд/хв. Статеві органи сформовані правильно, відповідають віку 4-5 років. Інтелект не порушений.

1. Яке сигмальне відхилення затримки росту спостерігається у дитини?

2. Якому синдрому затримки росту відповідає данне відхилення?

3. Які клінічні крітерії діагнозу?

Задача 74

Дівчинка 14 років поступила в клініку із скаргами на головний біль, відставання в рості та надлишкову масу тіла, біль в ногах. В анамнезі часті ГРВІ. Хворіє протягом 3-х років, коли почала прибавляти масу тіла; на шкірі в ділянках живота, грудей, плечей, стегон з”явилися стрії яскраво-червоного кольору, підвищився АТ. Маса тіла наростала, головний біль посилився, з’явився біль в ногах, періодичні запаморочення. Перебувала під наглядом лікаря-педіатра. Призначалися субкалорійна дієта, фізичне навантаження, симптоматичне лікування. Об”єктивно: ріст150 см, маса тіла 67кг.. Розподіл підшкірно-жирової клітковини рівномірний, з деяким переважним відкладанням в ділянках грудей, живота, шиї, обличчя, меньшим- на кінцівках. Шкіра суха, «мармуровий малюнок», акне, петехії,гіпертрихоз. На стегнах, животі, плечах, попереку- стрії, багряно-червоні з ціанотичним відтінком. В легенях без особливостей. Тони серця ритмічні, гучні. АТ 145/85 мм рт.ст. Живіт м”який, безболісний. Печінка +2см. Селезінка не пальпується. Гіпоплазія молочних залоз. Менструації не регулярні.

1.Який найбільш вирогідний діагноз?

2. Які дослідження треба провести для уточнення діагнозу?

Задача 75

Батьки 5-річного хлопчика звернулися зі скаргами на неправильну будову зовнішних статевих органів( з дня народження), передчасний розвиток. У 3-х місячному віці урологом встановленний діагноз: двобічний черевний крипторхізм, гіпоспадія. На першому році життя ріс та розвивався нормально. На другому році почав швидко рости, у 4 роки з”явилося оволосіння на лобку. При огляді: ріст122 см, маса тіла 25 кг, « кістковий вік»-10 років. На шкірі- акне. Легені та серце- без патології. Схильність до закрепів. АТ 90/60 мм рт.ст. З боку зовнішніх статевих органів: пенісоподібний клітор, урогенітальний синус, гіпоспадія, мошонкоподібні великі статеві губи, гіперпігментація зовнішніх статевих органів.

1. Якої помилки припустився лікар?

2. Чи правильно визначена стать дитини?

3. Про яку патологію з найбільшою вірогідністю можна думати?

4. Які дослідження слід зробити для підтвердження діагнозу?