- •Передмова
- •Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных.
- •Відповіді на тестові завдання
- •Задачі з госпітальної педіатрії: Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106.
- •Задача 107
- •Відповіді на задачі: Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4:
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 86
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 107
Задача 53
Дівчинка 12 років з 2-річного віку хворіє на цукровий діабет. При огляді: значно збільшений живіт, печінка пальпується на 6 см нижче реберної дуги, дещо болюча, щільна; кушингоїдний тип ожиріння, нанізм. Ознак статевого дозрівання немає. Глюкоза в крові 17 ммоль/л, в сечі - 4мг\%. В крові підвищений вміст холестерину, кетонових тіл.
Завдання :
1. Ваш попередній діагноз?
2. Яка буде середня добова доза інсуліну у дитини?
3. Що привело до данного стану?
Задача 54.
Хворий М., 12 років, на цукровий діабет хворіє 6 років. Отримує інсулін «Актрапид» 13 од + «Протофан» 14 од. В анамнезі неодноразово коматозні стани. Турбує зниження гостроти зору, спрага, втомлюванність, слабкість і болі в ногах. При офтальмоскапії на очному дні мікроаневризми судин, крововиливи у сітківку, неоваскулярізація. На реовазограмі зниження амплітуди пульсу Глікемія натще - 9,7 ммоль/л, глюкозурія - 2 % (2,5 л), ацетону в сечі не виявлено.
Завдання :
1. Ваш діагноз? (вкажіть важкість та компенсацію цукрового діабету).
2. Яке лікування ретинопатії треба призначити?
Задача 55
Хвора С., 15 років.
Скарги: дитина без свідомості.
Анамнез хвороби: цукровим діабетом хворіє 10 років. Перебіг захворювання лабільний. Протягом 2 років - протеїнурія, артеріальна гіпертензія. Протягом останнього тижня хворіла на ентероколіт, скаржилася на слабкість, поліурію. Сьогодні стан дитини значно погіршився, з'явилися галюцинації, олігурія.
Об'єктивно: стан дитини важкий, без свідомості. Відзначаються судоми. Шкіра і слизові оболонки сухі, бліді. Язик сухий, обкладений коричневим нальотом. Тургор тканин різко знижений. Гіпертонус м'язів, визначаються менингеальні знаки. Очні яблука м'які. Изо рота запаху ацетона немає. Дихання часте, поверхневе. Тони серця глухі, тахікардія до 110 у хв. АТ 80/40 мм.рт.ст. Живіт м'який.
1.Про розвиток якого стану хворої можна думати?
2.Які характерні лабораторні критерії данного стану?
3.Яку невідкладну терапію необхідно провести?
4.З якого розрахунку Ви призначите початкову дозу інсуліну?
Задача 56
Хвора 10 років поступила в дитячу лікарню із скаргами на спрагу, схуднення на 6 кг, свербіння шкіри, сонливість. При огляді виявлено сухість шкірних покривів, слизових, рум¢янець на щоках. Язик обкладений білою осугою. Запах ацетону. Печінка виступає з-під краю правої реберної дуги на 4 см. Діяльність серця ритмічна, тони ослаблені. ЧСС- 110 за 1 хв Добова кількість сечі – 3500 мл. Рівень цукру в крові – 27,54 ммоль/л, у сечі – 3%, ацетон сечі 4+.
Завдання :
1. Ваш попередній діагноз?
2. З чого слід почати невідкладну допомогу?
Задача 57
Дівчинка 1 року від другої вагітності, других швидків пологів. Маса при народженні 3800г, довжна 52см. У матері еутиреоїдне збільшення щитоподібної залози III ст( за Ніколаєвим), під час вагітності тиреоїдними гормонами не лікувалася. Перша вагітність закінчилась народженням здоровоі дитини. В період новонародженності відмічалась довготривала жовтяниця, повільна епітелізація пупкової ранки, ссала в’яло. З пологового будинку виписана на 12 добу. На першому році життя схильність до закрепів, погана прибавка у вазі, в’яле ссання. Голову почала тримати з 6 місяців, сидить з 10 місяців, не ходить.
При поступленні в стаціонар стан середньо-тяжкий. Шкіра бліда, суха, тургор знижений, м’язова гіпотонія. Волосся рідке, сухе, нігті ламкі. Велике тім’ячко відкрите. Аускультативно дихання проводиться у всі відділи, хрипи не вислуховуються. Тони серця приглушені. Живіт збільшений у розмірах( «жаб’ячий» у положенні на спині), відмічається розходження прямих м’язів живота. Печінка і селезінка не збільшені.
Загальний аналіз крові: Hb – 95 г/л, еритроцити – 3,8х10 /л, КП – 0,85, лейкоцити – 8,5х10 /л, п-3%, с-31%, е-1%, л-57%, м-8%, ШОЕ -7 мм/год.
Загальний аналіз сечі : колір – жовтий, прозора, відносна щільність – 1,015, реакція – кисла, білок – немає, ацетон – відсутній.
Біохімічний аналіз крові: глюкоза -4.2 ммоль/л, загальний білірубін –27,5 мкмоль/л, натрій 132,0 ммоль\Л, калій – 5,0 ммоль/л, загальний білок 60,2 г/л, холестерин 8,4 ммоль/л.
Ваш ймовірний діагноз?
Оцініть результати проведених досліджень.
Які додаткові обстеження потрібно провести ?
Який прогноз психомоторного розвитку?
На який день після народження проводиться лабораторний скрінінг, яку патологію виключають?
Яке лікування анемії при даному захворюванні?
Який з біохімічних показників є найбільш інформативним?
Чи є потреба у гормональній терапії?
Рівень якого гормону використовується для оцінки адекватності замісної терапії?