- •Передмова
- •Изоиммунная тромбоцитопеническая пурпура новорожденных.
- •Відповіді на тестові завдання
- •Задачі з госпітальної педіатрії: Задача 1
- •Задача 2
- •Задача 3
- •Задача 4
- •Задача 5.
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 18
- •Задача 19
- •Задача 20
- •Задача 21
- •Задача 22
- •Задача 23
- •Задача 24
- •Задача 25
- •Задача 26
- •Задача 27
- •Задача 28
- •Задача 29
- •Задача 30
- •Задача 31
- •Задача 32
- •Задача 33
- •Задача 34
- •Задача 35
- •Задача 36
- •Задача 37
- •Задача 38
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 47
- •Задача 48
- •Задача 49
- •Задача 50
- •Задача 51
- •Задача 52
- •Задача 53
- •Задача 54.
- •Задача 55
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 67
- •Задача 68
- •Задача 69
- •Задача 70
- •Задача 71
- •Задача 72
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 76
- •Задача 77
- •Задача 78
- •Задача 79
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 82
- •Задача 83
- •Задача 84
- •Задача 85
- •Задача 86
- •Задача 87
- •Задача 88
- •Задача 89
- •Задача 90
- •Задача 91
- •Задача 92
- •Задача 93
- •Задача 94
- •Задача 95
- •Задача 96
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 99
- •Задача 100
- •Задача 101
- •Задача 102
- •Задача 103
- •Задача 104
- •Задача 105
- •Задача 106.
- •Задача 107
- •Відповіді на задачі: Задача 1.
- •Задача 2.
- •Задача 3.
- •Задача 4:
- •Задача 5
- •Задача 6
- •Задача 7
- •Задача 8
- •Задача 9
- •Задача 10
- •Задача 11
- •Задача 12
- •Задача 13
- •Задача 14
- •Задача 15
- •Задача 16
- •Задача 17
- •Задача 39
- •Задача 40
- •Задача 41
- •Задача 42
- •Задача 43
- •Задача 44
- •Задача 45
- •Задача 46
- •Задача 56
- •Задача 57
- •Задача 58
- •Задача 59
- •Задача 60
- •Задача 61
- •Задача 62
- •Задача 63
- •Задача 64
- •Задача 65
- •Задача 66
- •Задача 73
- •Задача 74
- •Задача 75
- •Задача 80
- •Задача 81
- •Задача 86
- •Задача 97
- •Задача 98
- •Задача 107
Задача 35
Хвора О., 5 років, захворювання почалося з підивщення температури та катаральних явищ, потім з”явився біль у ногах. Через 2 тижня від початку захворювання виник біль у попереку, дитина перестала ходити та навіть погано сидів. Лікуаввся за місцем проживання, де ставили різноманітні неврологічні діагнози. При госпіталізації до лікарні стан дитини важкий: різька блідість шкіри, септичний тип лихоманки, переферійні лімфовузли з фасолину. Справа в ділянці нижньої щелепи – плотний інфільтрат, на шкірі одиничні геморрагії. Хлопчик не ставав на ноги та не сидів. Скаржився на різкий біль по ходу хребта, при пальпації біль посилювався в ділянці корешкової зони. Колінний та ахілов рефлекси високі, зона їх розширена, клонус стоп, справа с-м Бабінського, тремор у верхніх кінцівках. В легенях везикулярне дихання. Тони серця приглушені, на всією ділянкою вислуховується систолічний шум, тахікардія. Печінка виступає на 2 см з під краю реберної дуги, селезінка не збільшена. Аналіз крові: ер.2.18*10х12л, Нв 74 г/л, ЦП-1.0, ретікулоцити0.4%, тр.65.4*10х9л, л.-8.7*10х9л, бласти 29%, мієлоцити1%, п-10%, л-54%, м-4%, нормобласти- 1:100, ШОЕ-60 мм/год. У мієлограммі: бласти 92%, пригнічення еритро-тромбопоеза.
При рентгенографії попереково-куприкового відділу хребта, кісток тазу та верхніх відділов стегон-незначний остеопороз.
Встановити попередній діагноз.
Складіть план обстеження та терапії.
Задача 36
У п’ятирічного хлопчика, що отримує підтримуючу хіміотерапію з приводу гострої лімфобластної лейкемії має місце лихоманка до 39С протягом 1 доби. Ознак головного болю, інфекційного ураження верхніх дихальних шляхів, блювання, діареї чи болі у животі немає. При огляді стан дитини важкий, виявлено тахікардію без явних ознак вогнищ інфекції. Шкіра гіперемована, стікий дермографізм. Лабораторно: лейкоцити 1,0 х 10^9/л, гемоглобін 85 г/л, тромбоцити 90 х 10^9/л, та абслютна кількість нейтрофілів 200/мм^3.
1. Яка найбільш найбільш вирогідна причина лихоманки у даному випадку?
2. Яке лікування слід призначити хворому?
Задача 37
Вітя В., наприкінці квітня занедужав ангіною. Лікувався ацетилсаліциловою кислотою.10 травня на руках і ногах з’явилася геморагічна висипка в вигляді экхімозів і петехій, а 11 травня виникла носова кровотеча, що була зупинена після застосування холоду на ніс. Був спрямований у стаціонар. При надходженні у клініку стан середньої ваги. Млявий, блідий, по всьому тілу рясна висипка у виді петехій і экхімозів. Позитивні симптоми щипка, джгута. Внутрішні органи без відхилень від норми. Аналіз крові: ер.- 4,6 х 1012/л, Hb.-110г/л, Ц.п.-0,9, Л-5х109/л ,е-1%,П.-1%,С.-73%,Л.-20%, М-5%, ШОЕ – 10 мм/г, тромбоцити – 46 х 109/л Ретракція кров'яного згустку - 65%. Тривалість кровотечі за Д’юком - 20 хвилин. Зсідання за методом Лі-Уайта – 7 хв. Через місяць терапії стан дитини задовільний, тромбоцити-180х109 /л.
Визначте клінічний діагноз; обґрунтуйте його. Призначте додаткове обстеження.
Задача 38
Алла В.; 4 років, госпіталізована до стаціонару зі скаргами на появу синців на ногах, нерясну носову кровотечу. Хворіє з 1,5 років, коли мати вперше помітила синці на ногах. Далі стали періодично відмічатися нерясні носові кровотечі. Під час огляду –дівчинка бліда, лімфатичні вузли не збільшені. На шкірі нижніх кінцівок - численні синці. На шкірі тулубу - одиничні елементи петехіального висипу. Позитивний симптом щипка, джгута. На слизовій оболонці рота та склерах - діапедезні крововиливи. Тони серця ритмічні, короткий систолічний шум. Аналіз крові:ер.-4,2х1012/л, Hb.-110г/л, Ц.п.-0,9, Л-8х109/л, е.-8%, П.-3%, С.-42%, Л.-44%, М-9%, ШОЕ-8 мм/г, тромбоцити-70х109/л Ретракція кров'яного згустку -60%. Тривалість кровотечі за Дьюком - 22 хвилини . Зсіданняя за методом Лі-Уайта - 6 хв. Пунктат кісткового мозку: червоний і білий паросток не змінені. Гіперплазія мегакаріоцитарного паростка.
Визначте клінічний діагноз і обґрунтуйте його.