70. Характеристика однополюсных экг-отведений. Определение водителя ритма сердца.

Однополюсные отведения от конечностей

Предложены Вильсоном в 1932 г., однополюсные, обозначаются VR, VL, VF, где V - вольтаж (потенциал), R - правая рука, L - левая рука, F -левая нога.Активный электрод, подключается к положительному полюсу (+) усилителя. Пассивный электрод, соеди-ненный с отрицательным полюсом (-), формируется на основании правила нуля.Однополюсные отведения от конечностей регистрируют потенциал электрического поля сердца в какой-либо одной точке по¬верхности тела по отношению к нулю. Ноль создается объединением трех электродов: от правой руки (R), левой руки (L) и левой ноги (F).

При записи отведения VR активный электрод располагается на правой руке. Нулевой электрод формируется объединением электро¬дов от обеих рук и левой ноги.В отведении VL активным является электрод, расположенный на левой руке. Нулевой электрод, как и в отведении VR, образуется объ¬единением электродов от обеих рук и левой ноги.Отведение VF регистрирует потенциал электрического поля сердца в области левой ноги по отношению к нулю, созданному на основании правила нуля

Усиленные однополюсные отведения от конечностейПредложены Гольдбергером однополюсные, обозначаются aVR, aVL, aVF, Активный электрод располагается на одной из конечностей и подключается к положительному полюсу (+) усилителя.Пассивный электрод является модификацией объединенного ну¬левого электрода, применяемого в схеме однополюсных отведений от конечностей. В отведении aVR активный электрод размещается на правой руке; пассивный образован соединением электродов от левой руки и левой ноги.В отведении aVL активный электрод размещается на левой руке; пассивный образован соединением электродов от правой руки и левой ноги. В аVF активный электро на левой ноге ,пассивный образован соединением электродо от правой руки и левой руки.

71. Генез зубцов, интервалов и сегментов экг

Локализация узлов проводящей системы сердца может быть распознана определением последовательности распространения возбуждения по сердцу.Зубец Р в ее восходящей фазе обусловлен распространением возбуждения, возникшего в синоатриальном узле, по правому предсердию и межпредсердной перегородке. Нисходяшая фаза зубца Р формируется в процессе распространения возбуждения по левому предсердию.Зубец Р отражает распространение возбуждения по миокарду предсердий. Интервал P-Q(R) отражает распространение и возбуждения от синоатриального узла до междужелудочковой перегородки и поэтому включает в себя время проведения возбуждения по атриовентрикулярномук узлу – атриовентрикулярную задержку..СЕГМЕНТ P-Q(R) отличается от интервала P-Q(R) длительностью и не характеризует проведение возбуждения по атривентрикулярному узлу. Сегмент P-Q(R) находится на изоэлектрической линии, т.к. на наружной поверхности мембраны кардиомиоцитов предсердий нет разности потенциалов и поверхность электроотрицательна.Желудочковый комплекс – зубцы QRST отражает изменения потенциала электрического поля желудочков во время их возбуждения.

Зубец Q характеризует деполяризацию верхней межжелудочковой перегородки, особенно слева. Зубец R со своим восходящим фронтом формируется в процессе распространения возбуждения по миокарду желудочков. Деполяризация в направлении сверху вниз и справа налево последовательно охватывает межжелудочковую перегородку и верхушку сердца..Зубец S возникает в процессе деполяризации базальных отделов желудочковТ.о., все зубцы QRS в комплексе отражают последовательное распространение возбуждения по миокарду желудочков.

Сегмент S-T находится на изоэлектрической линии или отклоняется от нее не больше чем на 0,1мВ. Оба желудочка деполяризованы. Длительность зависит от многих причин и не имеет большого значения для диагностики.

Зубец Т характеризует быструю реполяризацию миокарда желудочков. Итак комплекс зубцов QRST отражает деполяризацию и реполяризацию миокарда желудочков.Интервал Т-Р проходит по изоэлектрической линии. То есть продольная разность потенциалов отсутствует. Вся поверхность сердечной мышцы электроположительна.