65. Характеристика потенциалов действия пейсмекерных клеток са-узла и клеток сократительного миокарда, их фаз.Ионные механизмы генерации.

В норме ритм сердечных сокращений задается всего несколькими наиболее возбудимыми клетками синоатриального узла, которые называются истинными водителями ритма, или пейсмекерными клетками.

В пейсмемекерных клетках СА-узла потенциал действия распространяется по волокнам внутрипредсердной проводящей системы, при этом запускается процесс сокращения миокарда предсердий. В потенциале действия клеток водителя ритма различают фазы:- деполяризации – восходящий фронт ПД: - реполяризации – нисходящий фронт ПД. Длительность пика – около 100 мс, примерно совпадает по времени с сокращением предсердий. В Фазе деполяризации ПД выделяют МЕДЛЕННУЮ и БЫСТРУЮ деполяризации.В конце фазы проницаемость мембраны для ионов Са+2 снижается, адля ионов К+ возрастает и покидают клетку, реполяризуя мембрану. И его проницаемость достигает максимальной величины при -60мВ и потом начинается снижение. Снижение проницаемости мембраны для ионов К+ связано с началом спонтанного тока ионов Са+b Nа+ , что приводит к уменьшению максимального потенциала мембраны. То есть м.сказать, что особенностью пейсмекерных клеток яв-ся НЕУСТОЙЧИВОСТЬ мембранного потенциала в диастолу.

В диастолу в клетках сократительного миокарда наоборот наблюдается ПОТЕНЦИАЛ ПОКОЯ = -90мВ. Здесь фаза деполяризации отмечается кратковременным повышением проницаемости для ионов Na+, которые быстро лавинно сдвигают исходный потенциал мембраны. Наоборот фаза реполяризации ПД имеет нелинейное течение.

В ней различают медленную(начальную) реполяризацию, протекающую как плато, затем сменяется быстрой реполяризацией.. отмечается здесь высокая проницаемость мембраны для ионов К+. ->особенностью реполяризацииявл-ся увеличение проницаемостив начале для ионов Са+,-> которые входят в в клетку по медленным кальциевым каналам. ->Одновременно противоположно направлен ток катионов К и Са, удерживая амплитуду ПД на одном уровне и формирую плато фазы реполяризации. -> Затем проницаемость мембраны для инов Са+ резко снижается и достигает наивысшего значения. -> Ионы К+ быстро завершают процесс реполиризации, выходя из клетки.

66. Понятие о сердечном цикле. Характеристика периодов и фаз систолы желудочков. Звуковые явления в сердце во время систолы желудочков.

Время, когда предсердия и желудочки приобретают предшествующий кардиодинамический статус после совершения определенного количества сокращения и расслаблений является сердечным циклом.

В деятельности сердца наблюдаются две фазы: систола (сокращение) и диастола(расслабление). Систола предсердий слабее и короче систолы желудочков. В сердце человека она длится 0,1-0,16 с. Систола желудочков – 0,5-0,56 с. Общая пауза (одновременная диастола предсердий и желудочков) сердца длится 0,4 с. В течение этого периода сердце отдыхает. Весь сердечный цикл продолжается 0,8-0,86 с.

Систола предсердий обеспечивает поступление крови в желудочки. Затем предсердия переходят в фазу диастолы, которая продолжается в течение всей систолы желудочков. Во время диастолы предсердия заполняются кровью.

В систоле желудочков выделяют четыре фазы:

I. Первая фаза - фаза асинхронного сокращения. Она продолжается 0,05 сек. Здесь немного меняется форма желудочков, давление остается низким, близким к нулю. Затем возбуждение по волокнам Пуркинье начинают сокращать миокард желудочков, из-за чего давление возрастает и становится большим, чем в предсердиях. Кровь поступает из области большого давления(желудочков) в область низкого давления ( предсердий), антриовентрикулярные клапаны всплывают и их створки закрываются, вибрация которых вызывает звуковые колебания в грудной клетке. Эти звуки есть первый компонент 1-го тона сердца.

II. Фаза изоволюметрического сокращения. Длительность фазы составляет 0,03 сек. Здесь все клапаны закрыты: полулунные клапаны все еще закрыты, а створчатые клапаны только что захлопнулись, Миокард желудочков сокращается, но их объем не может измениться из-за несжимаемости крови.

При этом формы желудочков обретают форму шара, в результате чего верхушка сердца ударяет о переднюю стенку грудной клетки и акустически воспринимается второй компонент 1 тона сердца.

Кровь устремляется из области большего давления (Желудочков) в область меньшего давления(сосуды), открывая полулунные клапаны. Наступает фаза изгания крови из желудочков.

III. Фаза быстрого изгнания крови продолжается 0,1 сек. Кровь, изгоняемая из желудочков, с силой ударяет о стенку начальных сегментов аорты и легочного ствола, вызывая звуки – третий компонент 1 тона сердца.

IV. Фаза медленного изгнания крови из желудочков продолжается более 0,15 сек. Большая длительность связана с тем, что по мере заполнения сосудистой системы кровью выброс крови затруднен. Из желудочков кровь поступает в сосуды за счет мощного сокращения желудочков перед этим и инерции после него.

Колебания закрытых створок клапанов, колебания стенки начальных сегментов и легочного ствола – есть звуковые волны, воспринимаемые как 1 тон сердца.