Ситуационные задачи по патологии крови гемограммы для лечебного факультета

Гемограмма № 1 Больной А. 54 г. На 5-й день после оперативного вмешательства исследована кровь
Эритроциты			3.2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			80						г/л
Ц.П.			0.75						ЕД
Лейкоциты			13,3			х 109			кл/л
Тромбоциты			320			х 109			кл/л
СОЭ			12						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	2	-		-	1	3	8	66	-	16	4
Примечание:				Ретикулоциты 9.6 % . полихроматофильные нормоциты

Гемограмма № 2 Больная В.,42 г. Поступила в клинику с жалобами на боли в животе, частый до 4 раз в сутки стул с примесью крови, похудание, слабость. Считает себя больной в течение года

Эритроциты

3.9

х 1012

кл/л

Гемоглобин

46.6

г/л

Ц.П.

0.36

ЕД

Лейкоциты

7.2

х 109

кл/л

Тромбоциты

310

х 109

кл/л

СОЭ

14

мм/час

Нейтрофилы

Б

Э

Мб

Пм

м

ю

п/я

с/я

Лб

Л

М

0

3

-

-

-

-

4

65

-

25

3

Примечание:

Микроцитоз, ретикулоцитов 2,6%, анизоцитоз

Гемограмма № 3 Больной Г., 18 лет. Поступил с жалобами на боли в левом подреберье. боли в суставах, язвы на голени. Считает себя больным с рождения
Эритроциты			2,1			х 1012			кл/л
Гемоглобин			54						г/л
Ц.П.			0,77						ЕД
Лейкоциты			14			х 109			кл/л
Тромбоциты			350			х 109			кл/л
СОЭ			16						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
1	4	-		-	3	6	9	61	-	13	3
Примечание:				микросфероцитоз, ретикулоцитов 45%., осмотическая резистентность эритроцитов 0.60-0.40

Гемограмма № 4 Больной Е., 11 лет. После приема сульфодимезина появилась желтуха, темная моча

Эритроциты

3.0

х 1012

кл/л

Гемоглобин

70

г/л

Ц.П.

0,7

ЕД

Лейкоциты

19

х 109

кл/л

Тромбоциты

280

х 109

кл/л

СОЭ

15

мм/час

Нейтрофилы

Б

Э

Мб

Пм

м

Ю

п/я

с/я

Лб

Л

М

0

3

-

-

-

-

2

33

-

55

7

Примечание:

ретикулоциты 22%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, активность Г6ФДГ в эритроцитах 2,1 ед. (норма 5+0,3)

Гемограмма № 5 Призывник В. ,18 лет. Поступил в госпиталь для уточнения диагноза
Эритроциты			2.6			х 1012			кл/л
Гемоглобин			46,6						г/л
Ц.П.			0,54						ЕД
Лейкоциты			12			х 109			кл/л
Тромбоциты			350			х 109			кл/л
СОЭ			2						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	4	-		-	4	8	12	51	-	20	1
Примечание:				Ретикулоциты 18%, серповидные эритроциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Гемограмма № 6 Новорожденный В. с массой 2 кг 900 г. Родился в срок от второй беременности . Через 18 час. после рождения появилась выраженная желтушность, печень и селезенка увеличены. Мать- Rh(-), ребенок Rh(+)
Эритроциты			2,1			х 1012			кл/л
Гемоглобин			78,3						г/л
Ц.П.			1,12						ЕД
Лейкоциты			18			х 109			кл/л
Тромбоциты			360			х 109			кл/л
СОЭ			19						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	1	-		-	3	5	12	54	-	18	7
Примечание:				Эритробласты, нормобласты 42%, билирубин крови 180 мкмоль/л, реакция непрямая

Гемограмма №7 Больной К.,54 г. В течение последних 8 месяцев предъявляет жалобы на частые головные боли, связаннные с повышением АД
Эритроциты			7.2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			193,3						г/л
Ц.П.			0,81						ЕД
Лейкоциты			17			х 109			кл/л
Тромбоциты			420			х 109			кл/л
СОЭ			1						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
2	4	-		-	2	6	11	59	-	14	3
Примечание:				ретикулоциты 9,8%

Гемограмма № 8 Больная К.,54 лет. Поступила в клинику с жалобами на выраженную слабость, одышку, онемение кончиков пальцев
Эритроциты			0,8			х 1012			кл/л
Гемоглобин			43.3						г/л
Ц.П.			1.62						ЕД
Лейкоциты			2,3			х 109			кл/л
Тромбоциты			180			х 109			кл/л
СОЭ			15						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	1	-		-	-	-	1	44	-	49	5
Примечание:				мегалобласты, мегалоциты, гигантские нейтрофилы, билирубин в крови непрямой 42 мкмоль.л

Гемограмма № 9 Больной Д.,62г. Находится в клинике по поводу рака желудка
Эритроциты			1,8			х 1012			кл/л
Гемоглобин			73,3						г/л
Ц.П.			1,22						ЕД
Лейкоциты			8			х 109			кл/л
Тромбоциты			215			х 109			кл/л
СОЭ			42						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	Ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	2	-		-	-	-	2	78	-	16	2
Примечание:				мегалоциты, ретикулоциты 7,2%, анизоцитоз, пойкилоцитоз, билирубин крови 42 мкмоль\л

Гемограмма № 10 Больная Ж.,19 лет. Поступила с жалобами на слабость, одышку, тошноту. рвоту. Считает себя больной в течение двух месяцев, после употребления вяленой рыбы
Эритроциты			2,2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			106,6						г/л
Ц.П.			1,45						ЕД
Лейкоциты			12,2			х 109			кл/л
Тромбоциты			210			х 109			кл/л
СОЭ			25						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	18	-		-	-	-	-	51	-	26	5
Примечание:				мегалоциты, ретикулоциты 4%, эритроциты с базофильной зернистостью, анизоцитоз

Гемограмма №11 Больной К.,24 лет. Находится на обследовании в связи со слабостью, одышкой. 3 года назад перенес операцию по поводу кишечной непроходимости, была проведена резекция 60 см тонкой кишки с наложением анастомоза бок в бок, с тех пор периодически беспокоит неустойчивый стул
Эритроциты			1,1			х 1012			Кл/л
Гемоглобин			48,3						Г/л
Ц.П.			1,32						ЕД
Лейкоциты			6			х 109			Кл/л
Тромбоциты			180			х 109			Кл/л
СОЭ			11						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	Ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	-	-		-	-	-	1	49	-	42	8
Примечание:				мегалобласты, мегалоциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Гемограмма № 12 Больной К.,24 лет. Доставлен в клинику с подозрением на острый аппендицит
Эритроциты			4.5			х 1012			кл/л
Гемоглобин			150						г/л
Ц.П.			1.0						ЕД
Лейкоциты			22			х 109			кл/л
Тромбоциты			265			х 109			кл/л
СОЭ			19						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	Ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	1	-		-	3	9	22	54	-	9	2
Примечание:				Полихроматофильные нормоциты

Гемограмма № 13 Больной С., 28 лет. Предъявляет жалобы на слабость, периодические подъемы температуры тела, кашель с выделением слизистой мокроты
Эритроциты			3,4			х 1012			кл/л
Гемоглобин			90						г/л
Ц.П.			0.79						ЕД
Лейкоциты			10.5			х 109			кл/л
Тромбоциты			230			х 109			кл/л
СОЭ			33						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	Ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	4	-		-	-	-	1	37	-	51	7
Примечание:				ретикулоцитов 1%

Гемограмма №14 Больной В.,34 лет. Находится в клинике по поводу бронхоэктатической болезни, считает себя больным в течение 11 лет
Эритроциты			3.1			х 1012			кл/л
Гемоглобин			71						г/л
Ц.П.			0,69						ЕД
Лейкоциты			4			х 109			кл/л
Тромбоциты			215			х 109			кл/л
СОЭ			18						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	2	-		-	-	-	19	30	-	41	8
Примечание:				нейтрофилы с токсической зернистостью

Гемограмма № 15 Больная Л., 34 лет. По поводу головных болей в течение последних 7 дней приняла 60 таблеток анальгина
Эритроциты			3,1			х 1012			кл/л
Гемоглобин			60						г/л
Ц.П.			0.58						ЕД
Лейкоциты			1.3			х 109			кл/л
Тромбоциты			112			х 109			кл/л
СОЭ			18						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	1	-		-	-	-	2	32	-	63	2
Примечание:				Ретикулоцитоы 0, 1%, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Гемограмма № 16 Больной Л., 20 лет. Поступил с жалобами на слабость, одышку, кровоподтеки, повышение температуры тела. Считает себя больным в течение нескольких месяцев , последнее ухудшение в течение 5 дней
Эритроциты			1,2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			30						г/л
Ц.П.			0,75						ЕД
Лейкоциты			0,8			х 109			кл/л
Тромбоциты			12			х 109			кл/л
СОЭ			22						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	-	-		-	-	-	-	19	-	78	3
Примечание:				гиперсегментированнные нейтрофилы ,анизоцитоз, пойкилоцитоз

Гемограмма № 17 Больной С.,27 лет. Доставлен в стационар в тяжелом септическом состоянии, которое развилось после удаления зуба
Эритроциты			4,9			х 1012			кл/л
Гемоглобин			155						г/л
Ц.П.			0,95						ЕД
Лейкоциты			28			х 109			кл/л
Тромбоциты			390			х 109			кл/л
СОЭ			25						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	1	1		2	3	7	12	64	-	9	2
Примечание:				нейтрофилы с токсической зернистостью

Гемограмма № 18 Больной В., 42 лет. Обратился с жалобами на слабость, утомляемость, тяжесть в левом подреберье
Эритроциты			3,2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			80						г/л
Ц.П.			0,75						ЕД
Лейкоциты			175			х 109			кл/л
Тромбоциты			125			х 109			кл/л
СОЭ			25						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
5	7	2		5	8	12	27	30	-	3	1
Примечание:				МБ-миелобласты, ПМ-промиелоциты, ретикулоцитов 1%

Гемограмма № 19 Больной М., 42 лет. Поступил в клинику с жалобами на слабость, повышение температуры, боли в костях и суставах
Эритроциты			2,3			х 1012			кл/л
Гемоглобин			51						г/л
Ц.П.			0,67						ЕД
Лейкоциты			470			х 109			кл/л
Тромбоциты			85			х 109			кл/л
СОЭ			36						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
7	8	4		7	18	23	20	12	-	1	2
Примечание:				МБ-миелобласты, ПМ-промиелоциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз, ретикулоциты о,4%

Гемограмма № 20 Больной Л., 48 лет. Поступил с жалобами на слабость, кровоизлияния, боли в левом подреберье
Эритроциты			1,2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			30						г/л
Ц.П.			0,75						ЕД
Лейкоциты			7			х 109			кл/л
Тромбоциты			115			х 109			кл/л
СОЭ			44						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
3	5	7		29	13	6	4	13	-	20
Примечание:				Мб-миелобласты,ПМ-промиелоциты, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Гемограмма № 21 Больной К., 30 лет. Поступил в тяжелом состоянии с температурой 38,5 о, у больного некротическая ангина
Эритроциты			2,1			х 1012			кл/л
Гемоглобин			40						г/л
Ц.П.			0,57						ЕД
Лейкоциты			120			х 109			кл/л
Тромбоциты			110			х 109			кл/л
СОЭ			35						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	С/я	Лб	Л	М
0	-	95		-	-	-	-	3	-	2
Примечание:				Мб-миелобласты, ретикулоцитов 1,2%, анизоцитоз

Гемограмма № 22 Больная М.,17 лет. Обратилась к врачу по поводу множественных кровоизлияний на коже
Эритроциты			1,8			х 1012			кл/л
Гемоглобин			51						г/л
Ц.П.			0,85						ЕД
Лейкоциты			155			х 109			кл/л
Тромбоциты			125			х 109			кл/л
СОЭ			28						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	-	-		-	-	-	-	5	92	2	1
Примечание:				Лб-лимфобласты, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Гемограмма № 23 Больной Л. , 62 года. Поступил в клинику с жалобами на слабость, повышение температуры тела, увеличение лимфатических узлов
Эритроциты						х 1012			кл/л
Гемоглобин			58						г/л
Ц.П.			0,7						ЕД
Лейкоциты			6			х 109			кл/л
Тромбоциты			175			х 109			кл/л
СОЭ			39						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	1	-		-	-	-	1	25	58	13	2
Примечание:				Лб-лимфобласты

Гемограмма №24 Больной С., 25 лет. Доставлен в хирургическое отделение для оперативного лечения туберкулезного поражения тазобедренного сустава
Эритроциты			4,9			х 1012			кл/л
Гемоглобин			152						г/л
Ц.П.			0,93						ЕД
Лейкоциты			12			х 109			кл/л
Тромбоциты			350			х 109			кл/л
СОЭ			41						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	С/я	Лб	Л	М
0	2	-		-	-	-	2	42	1	49	4
Примечание:				Лб-лимфобласты, средние лимфоциты

Гемограмма № 25 Больной Т., 52 г. Поступил с жалобами на слабость, утомляемость. Считает себя больным в течение года. Пальпируются увеличенные шейные лимфатические узлы
Эритроциты			3,6			х 1012			кл/л
Гемоглобин			84						г/л
Ц.П.			0,71						ЕД
Лейкоциты			62			х 109			кл/л
Тромбоциты			180			х 109			кл/л
СОЭ			28						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	1	-		-	-	-	1	9	4	84	1
Примечание:				Лб-лимфобласты, средние лимфоциты, тельца Боткина-Гумпрехта, анизоцитоз, пойкилоцитоз

Гемограмма № 26 Больная З., 24 года. Доставлена “Скорой помощью” в тяжелом состоянии с температурой 39,5 о, двухстронней пневмонией, мелкоточечными высыпаниями на коже.
Эритроциты			2,7			х 1012			кл/л
Гемоглобин			62						г/л
Ц.П.			0,69						ЕД
Лейкоциты			70			х 109			кл/л
Тромбоциты			98			х 109			кл/л
СОЭ			45						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	НК		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	-	82		-	-	-	-	14	-	3	1
Примечание:				НК-недифференцированные клетки, ретикулоцитов 1%

Гемограмма № 27 Больной И., 32 лет. Скотник , поступил в клинику на обследование по поводу болей в животе. Считает себя больным в течение года
Эритроциты			3,2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			78						г/л
Ц.П.			0,73						ЕД
Лейкоциты			12,2			х 109			кл/л
Тромбоциты			265			х 109			кл/л
СОЭ			35						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	36	-		-	-	-	1	37	-	21	5
Примечание:				ретикулоцитов 4,5%

Гемограмма №28 Больная Ж., 43 лет. Поступила с жалобами на периодические боли в суставах, повышение температуры. Считает себя больной в течение 2 лет
Эритроциты			4,1			х 1012			кл/л
Гемоглобин			125						г/л
Ц.П.			0,9						ЕД
Лейкоциты			17			х 109			кл/л
Тромбоциты			260			х 109			кл/л
СОЭ			36						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	Ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	6	-		-	1	4	11	59	-	11	8
Примечание:				Полихроматофильные нормоциты

Гемограмма № 29 Больная А., 35 лет. Поступила в клинику с жалобами на боли в животе
Эритроциты			3,2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			62						г/л
Ц.П.			0,73						ЕД
Лейкоциты			12,2			х 109			кл/л
Тромбоциты			296			х 109			кл/л
СОЭ			38						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	М	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	36	-		-	-	-	1	37	-	24	8
Примечание:				Ретикулоциты 6%

Гемограмма №30 Больной И.,42 лет. Поступил из района с высоким фоном радиации
Эритроциты			1,2			х 1012			кл/л
Гемоглобин			30						г/л
Ц.П.			0,75						ЕД
Лейкоциты			1,3			х 109			кл/л
Тромбоциты			7			х 109			кл/л
СОЭ			28						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	-	-		-	-	-	-	19	-	78	3
Примечание:				Гиперсегментированные нейтрофилы ,анизоцитоз, пойкилоцитоз

Гемограмма № 31 Больной С., 56 лет. Водитель грузовика, поступил на обследование
Эритроциты			2,3			х 1012			кл/л
Гемоглобин			95						г/л
Ц.П.			1,124						ЕД
Лейкоциты			4,3			х 109			кл/л
Тромбоциты			155			х 109			кл/л
СОЭ			12						мм/час
		Нейтрофилы
Б	Э	Мб		Пм	м	ю	п/я	с/я	Лб	Л	М
0	1	-		-	-	-	-	76	-	21	2
Примечание:				тельца Жолли, ретикулоциты 5,5%, осмотическая резистентность эритроцитов 0,45-0,3

Эталоны ответов. Раздел: Патология системы крови

Гемограммы для лечебного факультета

1. острая постгеморрагическая анемия, стадия костномозгового кроветворения

2. железодефицитная анемия

3. эндоэритроцитарная гемолитическая анемия, мембранопатия,болезнь Минковского-Шоффара

4. эндоэритроцитарная гемолитическая анемия, энзимопатия, дефицит Г6ФДГ

5. эндоэритроцитарная гемолитическая анемия, гемоглобинопатия, серповидноклеточная анемия

6. экзоэритроцитарная гемолитическая анемия в результате резус-конфликта, эритробластоз плода

7. эритремия, болезнь Вакеза

8. болезнь Аддисона-Бирмера, аутоиммунная пернициозная анемия,стадия рецидива

9. В12дефицитная анемия при раке желудка

10. В12 дефицитная анемия при инвазии широким лентецом

11. В12-дефицитная анемия после резекции кишечника

12. нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево регенеративным

13. лимфоцитоз

14. нейтрофильный сдвиг влево дегенеративный

15. агранулоцитоз

16. панмиелофтиз

17. лейкемоидная реакция миелоидного типа

18. хронический миелоидный лейкоз, начальная стадия

19. хронический миелоидный лейкоз, стадия разгара

20. хронически миелоидный лейкоз, терминальная стадия

21. острый миелоидный лейкоз

22. острый лимфобластный лейкоз

23. острый лифобластный лейкоз

24. лейкемоидная реакция лимфоидного типа

25. хронический лимфобластный лейкоз, начальная стадия

26. острый недифференцированный лейкоз

27. гиперэозинофилия

28. эозинофильно-нейтрофильный лейкоцитоз , сдвиг влево регенеративный

29. эозинофильный лейкоцитоз, сдвиг вправо

30. панмиелофтиз

31. токсикогемолитическая анемия