31

Медицинская статистика. Организация и проведение статистического исследования.

Статистика – самостоятельная общественная наука, изучающая количественную сторону общественных явлений в неразрывной связи с качественной стороной, исследующая совокупности массовых явлений с целью выявления закономерностей и их характеристики при помощи обобщающих показателей.

Предмет статистики - социально-экономические явления, состоящие из множества отдельных элементов и фактов.

Методы статистики – совокупность (система) специфических приемов и методов: статистическое наблюдение, статистическое сравнение, группировка, расчет статистических показателей, графическое отображение данных.

Этапы статистического исследования:

Первый этап - составление программы и плана исследования;

Второй этап - сбор материала;

Третий этап - разработка материала;

Четвертый этап – анализ данных, формулирование выводов и предложений.

Методы статистического наблюдения по степени охвата явления разделяются на сплошной и выборочный (табл. 1).

Таблица 1

Основные понятия выборочного метода

Выборка (выборочная совокупность	Часть генеральной совокупности, по свойствам которой судят или должны будут судить о большей совокупности или множестве.
Генеральная совокупность	Любая определенная группа лиц, объектов, измеренных значений, например, обследуемая совокупность, в т.ч. выборочная совокупность, из которой производится отбор.
Единица выборки	Единица, отбираемая в процессе выборки (например, индивид, домохозяйство, административная единица), не обязательно совпадает с единицей наблюдения или изучения.
Метод отбора	Набор правил или предписаний для получения выборки.
Объем выборки	Число наблюдений, включенное в выборку (обычно обозначается п).
Отбор	Процесс получения выборки из генеральной совокупности.

Группировка - прием расположения статистических данных, разграничение их по количественным и качественным признакам, расчленение массы наблюдений на типичные составные части для обнаружения закономерностей и зависимостей между ними.

Вариационный ряд — это совокупность числовых значений меняющегося признака (числовое распределение предмета или явления по определенному признаку), ряд последовательных измерений, расположенных по нарастающему или убывающему значению признака.

Вариационный ряд состоит из вариант и частот и выражает зависимость между величиной признака и частотой его проявления. Вариантой (V) называется меняющийся признак изучаемого явления (вес, рост, число дней лечения), то есть его различные числовые значения или выражения. Частоты, обозначаемые буквой р (от слова pars), — числа случаев наблюдения данного признака, ука­зывающие, сколько раз встречается данная варианта.

Динамическим рядом называется ряд чисел или ряд однородных статистических величин, показывающих изменения размеров какого-либо явления или признака во времени.

Статистической таблицей называется способ рационального изложения и обобщения данных при помощи цифр, расположенных в определенном порядке (пример см. табл.1).

Таблица 1

РАСПРЕДЕЛЕНИЕ БОЛЬНЫХ РАЗЛИЧНЫМИ ФОРМАМИ

АППЕНДИЦИТА ПО ПОЛУ

Форма аппендицита	Мужчины	Женщины	Всего
Катаральный	61	50	111
Флегмонозный	20	19	39
Гангренозный	3	2	5
Итого	84	71	155

Статистический график - способ представления дан­ных о социально-экономических явлениях посредством геометрических образов, рисунков, схематических графических карт и пояснительных надписей к ним (рис. 1).

Рис 1. Структура причин смерти мужчин и женщин, %

Санитарно-демографические показатели и их использование для оценки состояния здоровья населения.

Демография - наука о народонаселении, которая изучает законы воспроизводства населения, состав и расселение его.

Медицинская демография - изучает влияние демографических процессов на здоровье населения и влияние здоровья населения на демографические процессы.

Статика населения изучает численность и состав населения на определенный момент времени, на какую-либо дату. Состав населения изучается по таким основным признакам, как: пол, возраст, социальные группы, профессия и занятие, семейное положение, национальность и т.д., а также особенности его территориального расселения.

Динамика населения изучает изменения количества и структуры населения во времени.

Механическое движение - изменение численности и состава населения в результате миграционных процессов.

Социальное движение - изменение состава населения в связи с завершением образования, получения профессии.

Естественное движение - изменение численности и состава населения данной территории в результате взаимодействия основных демографических явлений: рождаемости и смертности.

Общие показатели естественного движения населения относятся:

Общий показатель общее число родившихся живыми за год _* 1000

рождаемости = среднегодовая численность населения

- определяется отношением годичного числа родившихся живыми за год к среднегодовой численности населения (полусумма чисел жителей на начало и конец года), умноженным на 1000.

Показатель общей общее число умерших за год _* 1000

смертности = среднегодовая численность населения

- исчисляется путем отношения годичного числа всех умерших к среднегодовой численности населения, умноженного на 1000.

Например, если численность населения по переписи 2000 г. (на 15 января) в районе составила 24500, а число умерших в 1999 г. было 212, в 2000 г. 221, то показатель смертности за 1999-2000 гг. составит:

Показатель естественного число родившихся - число умерших _* 1000

прироста населения = среднегодовая численность населения

- показатель естественного прироста исчисляется как разность между числом родившихся и умерших.

Специальные показатели рождаемости:

Показатель общей плодовитости (фертильности) определяется отношением годичного числа новорожденных детей к среднегодовой численности женщин в возрасте 15-49 лет, умноженным на 1000.

Показатель брачной плодовитости исчисляется отношением годичного числа новорожденных детей от замужних женщин к среднегодовой численности женщин 15-49 лет, состоящих в браке, умноженным на 1000.

Повозрастной показатель плодовитости определяется отношением годичного числа новорожденных детей у женщин определенной возрастной группы к среднегодовой численности женщин данного возраста, умноженным на 1000.

Суммарный коэффициент рождаемости – рассчитывается как сумма повозрастных показателей плодовитости, рассчитанных по одногодичным возрастным группам.

Специальные показатели смертности

Повозрастной показатель смертности (за исключением смертности детей в возрасте до 1 года) - рассчитывается путем отношения числа случаев смерти лиц данного возраста к численности населения того возраста, для которого исчисляется показатель, умноженным на 1000 или 10 000;

Возрастно-половые показатели смертности - определяются отношением числа умерших определенного возраста и пола к среднегодовой численности населения этого же возраста и пола, умноженным на 1000 или 10000;

Показатель смертности по причинам смерти - определяется отношением годичного числа случаев смерти от данной причины (заболевания) к среднегодовой численности населения, среди которого изучается данный вопрос, умноженным на 10 000 или на 100 000.

Показатель младенческой смертности (смертности детей на первом году жизни) определяется отношением годичного числа умерших детей в возрасте до 1 года к сумме 4/5 (или 2/3) родившихся в данном году (за какой определяется показатель) и 1/5 (или 1/3) родившихся в предыдущем году, умноженным на 1000.

Например, в 2000 г. умерло детей в возрасте до 1 года -65, а число родившихся в этом же году составило 3474 и в 1999 г. - 3491. Показатель детской смертности в 2000 г. будет равен:

65 * 1000 = 18.7

4/5 из 3474 + 1/5 из 3491

Принято определять показатели смертности по периодам первого года жизни:

- ранняя неонатальная смертность - смерть детей на первой неделе жизни: отношение числа детей, умерших в первые 0-6 суток (168 часов) к числу родившихся живыми, умноженное на 1000;

- неонатальная смертность - смерть детей на первом месяце жизни: отношение числа детей, умерших в возрасте от одного месяца (0-27 дней) к числу родившихся живыми, умноженное на 1000;

- поздняя неонатальная смертность - смерть с 7-го по 27-й день жизни: отношение числа детей, умерших на 2-й, 3-й, 4-й неделях жизни к разности чисел между родившихся живыми и умерших в первую неделю, умноженное на 1000;

- постнеонатальная смертность - смерть детей в возрасте старше одного месяца до исполнения им одного года жизни: отношение числа детей, умерших в возрасте старше одного месяца к разности чисел между родившимися и умерших на первом месяце, умноженное на 1000;

- перинатальная смертность - представляет собой мертворождаемость и смертность на первой неделе жизни: отношение суммы чисел между мертворожденными и умершими в первые 168 часов жизни к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000;

- мертворождаемость - отношение числа мертворожденных к числу родившихся живыми и мертвыми, умноженное на 1000.

Также анализируются:

- показатель младенческой смертности по причинам смерти - под которыми подразумеваются отдельные нозологические формы болезней: отношение числа умерших в возрасте до 1 года от данной причины к сумме чисел 2/3 родившихся в данном году и 1/3 родившихся в предыдущем году, умноженное на 1000;

- структура причин младенческой смертности: процентное отношение числа умерших детей на первом году жизни отдельно от каждой причины к общему числу всех умерших в возрасте до 1 года;

Материнская смертность - обусловленная беременностью (независимо от ее продолжительности и локализации) смерть женщины, наступившая в период беременности или в течение 42 дней после ее окончания от какой-либо причины, связанной с беременностью, отягощенной ею или ее ведением, но не от несчастного случая или случайно возникшей причины.

- показатель материнской смертности (ПМС):

ПМС = число случаев материнской смертности _* 100000

число живорожденных

- показатель материнской смертности от прямых акушерских причин

число случаев материнской смертности от прямых акушерских причин _* 100000

число живорожденных

-показатель материнской смертности от причин, связанных с беременностью

число случаев материнской смертности, связанных с беременностью _* 100000

число живорожденных

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни - представляет собой число лет, которое предстоит прожить данному поколению родившихся, если на протяжении всей жизни поколения (т.е. при переходе из одного возраста в другой) повозрастные показатели смертности будут такими, какими они являются на год составления таблицы смертности. (Под средней продолжительностью предстоящей жизни понимается среднее оставшееся время жизни (в годах) людей определенного возраста). Данный вероятностный показатель рассчитывается на основании имеющихся повозрастных показателей смертности на настоящий момент с помощью таблиц смертности (дожития) для реального или гипотетического поколения.

Методика изучения заболеваемости населения.

Обращаю Ваше внимание, что после официального опубликования Приказа Министерства здравоохранения РФ от 15 декабря 2014 г. N 834н "Об утверждении унифицированных форм медицинской документации, используемых в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, и порядков по их заполнению" (прилагается) некоторые формы первичной медицинской документации имеют другие наименования.

Методы изучения заболеваемости:

1. По данным обращаемости за медицинской помощью.

2. По данным медицинских осмотров населения.

3. По данным о причинах смерти.

Методика изучения заболеваемости по обращаемости

Виды заболеваемости по обращаемости:

1. Общая заболеваемость.

2. Госпитализированная заболеваемость.

3. Инфекционная заболеваемость.

4. Заболеваемость важнейшими неэпидемическими болезнями.

5. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности.

Общая заболеваемость изучается по «Статистическим талонам уточненных диагнозов» (ф. 025/ у).

Анализируются следующие показатели:

Первичная заболеваемость (заболеваемость) – совокупность новых, нигде ранее не учтенных и впервые в данном году выявленных среди населения заболеваний (статистические талоны со знаком «+»).

Общая заболеваемость (распространенность) – совокупность всех заболеваний (как впервые выявленных, так и перешедших с прошлых лет) по поводу которых пациенты обратились в данном году (все статистические талоны).

Структура заболеваемости по полу, возрастным группам, видам нозологии.

Методика изучения инфекционной заболеваемости

Получение сведений об острых инфекционных заболеваниях основывается на обязательном повсеместном и сплошном учете острозаразных заболеваний в первые 12 часов с момента их обнаружения. С этой целью на каждый случай выявленного острого инфекционного заболевания (или при подозрении на них) врачи и средние медицинские работники заполняют «Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку» (ф. 058/у), которое направляется в срочном порядке в отделы учета и регистрации инфекционных заболеваний региональных «Центров гигиены и эпидемиологии».

При анализе инфекционной заболеваемости вычисляются показатели:

Общий показатель = число выявленных инфекционных больных _* 10 000

инфекционных больных средняя численность населения

Специальные показатели инфекционной заболеваемости (возрастно-половые, по диагнозам, в зависимости от профессии, стажа работы и др.) рассчитываются аналогично показателю общей инфекционной заболеваемости.

Структура инфекционной заболеваемости - процентное отношение того или иного инфекционного заболевания к общему числу зарегистрированных заболеваний в отчетном году.

Удельный вес (доля) инфекционных заболеваний в общей заболеваемости - процентное отношение числа инфекционных заболеваний к общему числу первичных обращений за медицинской помощью в этом году.

Показатель летальности - число умерших от данного инфекционного заболевания в отчетном году на 100 зарегистрированных больных данной болезнью.

Частота госпитализации = число госпитализированных инф. больных _* 100

инфекционных больных средняя численность населения

Охват инфекционных = число госпитализированных инф. больных _* 100

больных госпитализацией число выявленных инф. больных

Очаговость = число выявленных инф больных данным заболеванием _* 100

число очагов данного заболевания

Методика изучения важнейших неэпидемических заболеваний.

К важнейшим неэпидемическим болезням относятся: туберкулез, венерические заболевания, микозы, трахома, злокачественные новообразования, психические болезни и др. Организация специального учета ряда заболеваний связана с тем, что, они требуют раннего выявления, всестороннего обследования больных, взятия их на диспансерный учет, специального лечения, а в ряде случаев - и выявления контактов. При обнаружении данных заболеваний заполняется «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, венерической болезни, трихофитии, микроспории, фавуса, чесотки, трахомы, психического заболевания» (ф. 089/у) или «Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом рака или другого злокачественного новообразования» (ф. 090/у).

При анализе заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями вычисляются показатели:

Показатель заболеваемости тем или иным важней­шим неэпидемическим заболеванием - число впервые зарегистрированных тех или иных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году на 1000 на­селения.

Показатель распространенности того или иного важней­шего неэпидемического заболевания - число тех или иных важнейших неэпидемических впервые зарегистрированных в данном году и перешедших с предыдущих лет на 1000 населения.

Показатель заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями в зависимости от возраста, пола, профессии, места жительства - число впервые зарегистрированных важнейших неэпидемических заболеваний в данном году среди лиц определенного пола, возраста, профессии на 1000 населения определенного пола, возраста, профессии.

Структура заболеваемости важнейшими неэпидемическими заболеваниями - процентное отношение того или иного важнейшего неэпидемического заболевания, зарегистрированного в данном году, к общему числу всех важнейших неэпидемических заболеваний.

Показатель летальности - число умерших от того или иного важнейшею неэпидемического заболевания в данном году на 100 зарегистрированных больных того или иного важнейшего неэпидемического заболевания.

Методика изучения госпитализированной заболеваемости.

Единицей учета госпитализированной заболеваемости является случай госпитализации больного в стационар, а учетным документом - «Статистическая карта выбывшего из стационара» (ф. 066/y). «Статистическая карта выбывшего из стационара» составляется на основании «Медицинской карты стационарного больного» (ф. 003/y) и является статистическим документом, содержащим сведения о больном, выбывшем из стационара (выписанном, умершем).

На основании разработки «Карт выбывшего из стационара» и годовых отчетов рассчитываются следующие показатели госпитализированной заболеваемости.

Частота госпитализации = число госпитализированных за год _* 1000

средняя численность населения

число госпитализированных

Структура (состав) = с отдельными заболеваниями _* 100

госпитализированной заболеваемости общее число госпитализированных больных

число госпитализированных больных

Состав госпитализированных = определенного пола, возраста и др _* 100

больных по полу, возрасту и др. общее число госпитализированных больных

число койко-дней, проведенных больным

Средняя длительность госпитализации = с отдельным заболеванием за год

число больных, выбывших из стационара

(выписанные и умершие)

Методика изучения заболеваемости по данным медицинских осмотров

Этот метод позволяет обнаружить заболевания в ранней стадии, еще не послужившие основанием для обращения за медицинской помощью и поэтому не отраженные при учете общей заболеваемости.

Основным учетным документом при изучении этого вида заболеваемости является «Список лиц, подлежащих целевому медицинскому осмотру» (ф.048/у), «Контрольная карта диспансерного наблюдения» (ф. 030/у).

При изучении заболеваемости по данным медицинских осмотров вычисляют показатели:

а) Частота выявленных заболеваний при профилактических осмотрах - число выявленных заболеваний по нозологическим формам или в целом на 1000 осмотренных лиц.

б) Состав больных по заболеваниям, выявленным при профилактических осмотрах - процентное отношение числа лиц с определенным заболеванием к числу всех выявленных больных при профилактических осмотрах.

в) «Индекс здоровья» - это процентное отношение числа здоровых лиц к общему ЧИСЛУ осмотренного населения.

Методика изучения заболеваемости по данным о причинах смерти

Заболеваемость по данным о причинах смерти изучается за год по медицинским свидетельствам о смерти (ф. №106/у) и медицинским свидетельствам о перинатальной смерти (ф. №106-2/у).

При анализе заболеваемости по данным о причинах смерти используются специальные показатели:

а) Показатель смертности в зависимости от заболевания - число умерших от того или иного заболевания на 1000 насе­ления;

б) Показатель смертности в зависимости от пола, возраста, профессии и др. - число умерших за год лиц определенного пола, возраста, профессии и др. на 1000 населения этой группы;

в) Показатель структуры причин смерти - процентное от­ношение числа, умерших от определенных заболеваний к общему числу умерших.

Заболеваемость с временной и стойкой утратой трудоспособности. Организация экспертизы трудоспособности.

Методика изучения заболеваемости с временной утратой трудоспособности.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности имеет ряд особенностей, отличающих ее от общей заболеваемости населения. Единицей наблюдения при изучении заболеваемости с временной утратой трудоспособности является каждый случай потери трудоспособности в связи с заболеванием, имевшим место у работающего в данном году. Заболеваемость с временной утратой трудоспособности отражает заболеваемость работающего населения.

При анализе заболеваемости с временной утратой трудоспособности вычисляются следующие показатели:

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в случаях - число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности на 100 работающих.

Например: Число случаев заболеваний с временной утратой трудоспособности за год - 6050, среднегодовое число рабочих - 6900.

Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности составит: 98,7 случаев на 100 работающих.

Этот показатель характеризует уровень или частоту этого вида заболеваемости и колеблется в пределах от 60 до 120 случаев в год.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности в днях - число дней нетрудоспособности на 100 работающих. Например: Число дней нетрудоспособности за год 53000, число работающих - 6900.

Показатель заболеваемости с временной утратой трудоспособности составит: дней на 100 работающих.

Этот показатель определяет размеры ущерба, наносимого производству заболеваемостью, и колеблется в пределах 600-1200 дней в году.

Средняя длительность одного случая нетрудоспособности - определяется делением абсолютного числа дней нетрудоспособности на абсолютное число случаев нетрудоспособности.

Среднее число одного случая нетрудоспособности:

дня.

Данный показатель характеризует тяжесть заболевания. В среднем этот показатель колеблется от 8 до 10 дней.

Структура заболеваемости с временной утратой трудоспособности в днях - процентное отношение числа случаев нетрудоспособности с тем или иным заболеванием к общему числу случаев нетрудоспособности.

Инвалидность – такое состояние физических и духовных сил человека, при котором в связи со стойкими нарушениями функций организма (болезнь, увечье, дефект развития) трудовая деятельность может осуществляться лишь при определенных условиях или невозможна вообще.

Основанием для признания гражданина инвалидом является сочетание следующих 3-х факторов:

1) нарушение здоровья со стойким расстройством функций организма, обусловленное заболеваниями, последствием травм или дефектами;

2) ограничение жизнедеятельности (полная или частичная утрата лицом способности или возможности осуществлять самообслуживание, самостоятельно передвигаться, ориентироваться, общаться, контролировать свое поведение, обучаться или заниматься трудовой деятельностью);

3) необходимость осуществления мер социальной защиты гражданина.

Методика изучения инвалидности

общее число рабочих и служащих за год,

Первичная впервые признанных инвалидами _* 10000

инвалидность = общая численность рабочих и служащих административной

территории (или отрасли промышленности)

Частота первичной число лиц, признанных инвалидами I (II, III)

инвалидности по группы в течение года _* 10000

группам = общая численность рабочих и служащих административной

инвалидности территории (или отрасли промышленности)

Структура первичной число лиц, признанных инвалидами I (II, III) группы _* 100

инвалидности = число лиц, признанных МСЭК инвалидами, за год

по группам инвалидности

число лиц, получающих пенсии и пособия по

Общая инвалидности (контингенты инвалидов) _* 10000

(накопленная) = общая численность рабочих и служащих административной

инвалидность территории (или отрасли промышленности)

Изменение группы число лиц, при переосвидетельствовании

инвалидности изменивших группу инвалидности _* 100

при переосвидетельствовании = число инвалидов, прошедших переосвидетельствование за год

Удельный вес число впервые признанных инвалидами в данном году _* 100

впервые вышедших = общее число лиц, имеющих инвалидность на начало года

на инвалидность

Удельный вес число лиц, имеющих инвалидность с детства, на начало года _*100

инвалидов с детства = общее число инвалидов на начало года

ГОРОДСКАЯ ПОЛИКЛИНИКА

Для анализа организации работы поликлиники используются следующие показатели:

Обеспеченность населения поликлинической помощью (среднее число посещений на 1 жителя в год):

число врачебных посещений в поликлинике (на дому)

число обслуживаемого населения

Аналогичным образом можно определить обеспеченность населения врачебной помощью в целом и по отдельным специальностям. Этот показатель анализируют в динамике и сравнивают с другими поликлиниками.

Показатель нагрузки врачей на 1 час работы:

общее число посещений в течение года

общее число часов приема в течение года

Функция врачебной должности (ФВД) – это число посещений одного врача, работающего на одну ставку, за год. Различают ФВД фактическую и плановую.

а) ФВД фактическая получается из суммы посещений за год по дневнику врача (ф.039/у). Например, 5678 посещений в год у терапевта.

б) ФВД плановая – должна быть рассчитана с учетом норматива нагрузки специалиста на 1 час на приеме и на дому по формуле:

ФВД = (а * б * в) + (а₁ * б₁ * в₁), где:

работа на работа на

приеме дому

а – нагрузка терапевта на 1 час на приеме (5 чел. в час)

б – число часов на приеме (3 часа)

в – число рабочих дней ЛПУ в году (285)

а₁ – нагрузка на 1 час на дому (2 чел.)

б₁ – число часов работы на дому (3 часа)

в₁ – число рабочих дней ЛПУ в году

в) степень выполнения ФВД – это процентное отношение фактической ФВД к плановой:

ФВД фактическая х 100

ФВД плановая

На величину фактической ФВД и степень выполнения влияют:

• достоверность оформления учетной формы 039/у;

• стаж работы и квалификация врача;

• условия приема (оснащение, укомплектованность врачебными кадрами и средним медицинским персоналом);

• потребность населения в амбулаторно-поликлинической помощи;

• режим и график работы специалиста;

• число проработанных специалистом дней в году (может быть меньше из-за болезни врача, командировок и пр.).

Анализируется показатель по каждому специалисту с учетом факторов, влияющих на его величину. Функция врачебной должности зависит не столько от нагрузки врача на приеме или на дому, сколько от числа проработанных дней в течение года, занятости и укомплектованности врачебных должностей.

Структура посещений по специальностям (на примере терапевта, в %):

число посещений терапевта х 100

число посещений врачей всех специальностей

Структура посещений поликлиники зависит от укомплектованности ее специалистами, их нагрузок и качества оформления учетной формы 039/у. Аналогично по каждому специалисту определяется удельный вес его посещений к общему числу посещений всех врачей за год.

Удельный вес посещений сельских жителей в общем числе посещений поликлиники (в %):

число посещений врачей поликлиники сельскими жителями х 100

общее число посещений поликлиники

Этот показатель рассчитывается как в целом по поликлинике, так и по отдельным специалистам. Достоверность его зависит от качества заполнения первичной учетной документации (ф.039/у).

Структура посещений по видам обращений (на примере терапевта, в %):

а) структура посещений по поводу заболеваний:

число посещений специалиста по поводу заболеваний х 100

общее число посещений данного специалиста

б) структура посещений по поводу профосмотра:

число посещений по поводу профилактических осмотров х 100

общее число посещений данного специалиста

Этот показатель дает возможность видеть основное направление в работе врачей определенных специальностей. Сопоставляется соотношение профилактических посещений по поводу заболеваний у отдельных врачей с их нагрузкой и занятостью по времени в течение месяца.

При правильно организованной работе посещения по поводу заболеваний к терапевтам составляют 60%, к хирургам – 70-80%, к акушерам-гинекологам – 30-40%.

Активность посещений на дому (в %):

число посещений врача на дому, сделанных активно х 100

общее число посещений врача на дому

Показатель активности в зависимости от соотношения первичных и повторных посещений, число которых обусловлено динамикой и характером заболеваний (тяжесть, сезонность), а также возможностью госпитализации, колеблется от 30 до 60%.

Анализируя вычисленный по приведенной выше формуле показатель, следует иметь в виду, что он характеризует объем активных посещений больных на дому (под активным посещением следует понимать посещение, выполненное по инициативе врача). Для более точной характеристики активности этого вида посещений необходимо дифференцировать первичные и повторные посещения и вычислить этот показатель только по отношению к повторным посещениям, что дает возможность провести углубленный анализ на основе данных, содержащихся в «Книге вызовов врачей на дом» (ф.031/у).

Целесообразно рассчитывать этот показатель в отношении больных с патологией, требующей активного наблюдения (крупозная пневмония, гипертоническая болезнь и пр.). Достоверность этого показателя зависит как от качества ведения учета активных посещений в учетной форме 039/у и укомплектованности врачами, так и от структуры заболеваний на участке. При правильной организации работы его величина колеблется в пределах 85-90%.

Показатели, характеризующие участковое обслуживание населения. Одной из основных форм поликлинического обслуживания населения является территориально-участковый принцип в оказании медицинской помощи населению. Достоверность показателей, характеризующих участковое обслуживание населения, в большой степени зависит от качества оформления дневника врача (ф.039/у).

Средняя численность населения на участке (терапевтическом, педиатрическом, акушерско-гинекологическом, цеховом и пр.):

среднегодовая численность взрослого населения, приписанного к поликлинике

число участков (например, терапевтических) в поликлинике

Участковость на приеме в поликлинике (%):

число посещений участкового врача жителями своего участка х 100

общее число посещений участковых врачей в течение года

Показатель участковости на приеме характеризует организацию работы врачей в поликлинике и свидетельствует о степени соблюдения участкового принципа оказания медицинской помощи населению, одно из преимуществ которого заключается в том, что больные участка должны обслуживаться одним, «своим» врачом («своим» врачом следует считать участкового терапевта в том случае, если он постоянно работает на участке или заменяет другого врача не менее 1 месяца). Показатель участковости при правильной организации работы равный 80-85%, может считаться оптимальным; 100% он практически не может достигать, так как, из-за отсутствия по объективным причинам на приеме своего участкового врача, жители данного участка посещают других врачей. При более низком показателе следует искать причины и факторы, оказывающие на него влияние (неудобный для населения график приема, отсутствие врача и др.).

Участковость при обслуживании на дому (%):

число посещений на дому, сделанных своим участковым врачом х 100

общее число посещений на дому

При достоверном оформлении ф.039/у этот показатель достигает при достаточной укомплектованности штатами 90-95%. Для анализа состояния медицинской помощи на дому в целях ее коррекции в течение года, он может вычисляться в отношении отдельных участковых врачей и по месяцам.

При снижении показателей участковости ниже 50-60% можно сделать предположение о низком уровне организации работы или о неукомплектованности кадрами, что отрицательно сказывается на качестве амбулаторно-поликлинического обслуживания населения. Соблюдение участковости во многом зависит от четкой работы регистратуры, умения правильно распределить больных, правильно составить график работы врачей, численности населения на участке.

Используя данные, содержащиеся в дневнике врача (ф.039/у), можно определить повторность амбулаторных посещений:

число повторных посещений к врачам

число первичных посещений к этим же врачам

Если этот показатель высок (5-6), можно, думать о необоснованности назначаемых врачами повторных посещений вследствие недостаточно вдумчивого отношения к больным; очень низкий показатель (1,2-1,5) свидетельствует о недостаточно квалифицированной лечебной помощи в поликлинике и о том, что основная цель повторного посещения больных – отметка листка нетрудоспособности.

Показатели, характеризующие профилактическую работу поликлиники. Источником информации по периодическим осмотрам является «Карта подлежащих периодическому осмотру» (ф.046/у). Для оценки профилактической работы поликлиники вычисляют следующие показатели:

Полнота охвата населения профилактическими осмотрами (%):

число фактически осмотренных х 100

число подлежащих осмотру по плану

Этот показатель рассчитывается по всем контингентам (ф.30, раздел 2, подраздел 4 "Профилактические осмотры, проведенные данным учреждением). Размер показателя приближается к 100%.

Частота выявленных заболеваний («патологическая пораженность») - рассчитывается на 100, 1000 осмотренных:

число заболеваний, выявленных при профосмотрах х 100

общее число осмотренных лиц

Более детальные результаты профилактических осмотров можно получить путем разработки «Карт диспансерного наблюдения» (ф.030/у). Это позволяет рассмотреть контингенты осмотренных по полу, возрасту, профессиям, стажу работы, длительности наблюдения; оценить участие в осмотрах врачей различных специальностей, выполнение положенного числа осмотров, результативность осмотров и характер мероприятий, проведенных с целью оздоровления и обследования этих контингентов.

Для получения достоверного показателя важным является своевременное правильное оформление на профосмотрах статистических талонов (ф.025-2/у). Качество осмотров зависит от выявления патологии и своевременной регистрации ее в учетно-отчетных документах.

Для анализа диспансерной работы используют три группы показателей: показатели охвата диспансерным наблюдением, показатели качества диспансерного наблюдения, показатели эффективности диспансерного наблюдения

В группе показателей охвата диспансерным наблюдением выделяют показатели частоты и структуры охвата диспансерным наблюдением («Д» наблюдением).

Охват населения диспансеризацией (на 1000 жителей):

состоит на «Д» наблюдении в течение года *1000

общая численность обслуживаемого населения

Структура больных, состоящих под «Д» наблюдением, по нозологическим формам (в %):

число больных, состоящих под "Д" наблюдением по дан.заболеванию х 100

общее число диспансерных больных

Наиболее часто анализируются следующие показатели качества диспансеризации:

Своевременность взятия больных на «Д» учет (в %):

число больных, впервые выявленных и взятых под «Д» наблюдение х 100

общее число вновь выявленных больных

Показатель характеризует работу по раннему взятию на «Д» учет, поэтому он вычисляется из совокупности заболеваний с впервые в жизни установленным диагнозом по отдельным нозологическим формам. При правильной организации работы этот показатель должен приближаться к 100%.

Полнота охвата «Д» наблюдением больных (в %):

число больных, состоящих на «Д» учете на начало года

плюс вновь взятые под «Д» наблюдение минус ни разу не явившиеся х 100

число зарегистрированных больных, нуждающихся в «Д» учете

Этот показатель характеризует активность врачей в организации и проведении диспансеризации и должен составлять 90-100%. Он может быть вычислен как в отношении всего диспансерного контингента больных, так и раздельно по тем нозологическим формам, сведения о которых имеются в отчете.

Кратность посещений:

число посещений врача, сделанных больными диспансерной группы

число лиц в диспансерной группе

Соблюдение сроков диспансерных осмотров (плановость наблюдения)%:

число диспансеризованных, соблюдавших сроки явки на «Д» наблюд. х 100

общее число диспансеризированных

Полнота проведения лечебно-оздоровительных мероприятий (в %):

прошли за год данный курс лечения (оздоровления) х 100

нуждались в данном виде лечения (оздоровления)

Процент ни разу не явившихся к врачу за год допустим от 1,5 до 3%.

Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации хронических больных:

Удельный вес больных, снятых с «Д» учета в связи с выздоровлением:

число лиц, снятых с "Д"учета в связи с выздоровлением х 100

число больных, состоящих на "Д" учете

Удельный вес больных, снятых с "Д" учета в связи со смертью:

число больных, снятых с «Д» учета в связи со смертью х 100

число больных, состоящих на «Д» учете

Удельный вес рецидивов в диспансерной группе:

число обострений (рецидивов) в диспансерной группе х 100

число лиц с данным заболеванием, проходящих курс лечения

Этот показатель рассчитывается и анализируется по каждой нозологической форме в отдельности.

Удельный вес больных, состоящих на «Д» наблюдении, не имевших в течение года потери трудоспособности (ВУТ):

число больных диспансерной группы, не имеющих в течение года BУТ х 100

число работающих диспансерной группы

Удельный вес вновь взятых на «Д» учет среди состоящих под наблюдением:

число вновь взятых больных на «Д» учет с данным заболеванием *100

число больных, состоящих на «Д» учете на начало года плюс вновь взятые больные в данном году

Этот показатель дает представление о систематичности работы по диспансеризации в поликлинике. Он не должен быть высоким, т.к. в противном случае будет свидетельствовать о снижении качества выявления той или иной патологии в предыдущие годы. Если показатель выше 50%, можно сделать вывод о недостаточно проводимой работе по диспансеризации. Рекомендуется анализировать этот показатель по отдельным нозологическим формам, т.к. при длительно протекающих заболеваниях он составляет менее 30%, а при быстро излечиваемых может быть значительно выше.

Заболеваемость с временной утратой трудоспособности (ВУТ) в случаях и днях по конкретным заболеваниям, по поводу которых больные взяты на «Д» учет (на 100 диспансеризуемых):

число случаев (дней) заболеваемости с ВУТ при данном заболевании

у диспансеризованных в данном году х 100

число диспансеризованных с данным заболеванием

Эффективность диспансеризации подтверждается снижением величины этого показателя при сравнении его с показателем за предыдущий год (или несколько лет).

Показатель первичной инвалидности состоящих на «Д» учете за год (на 1000 диспансеризуемых):

число признанных впервые инвалидами в данном году

по данному заболеванию из состоящих на «Д» учете х 1000

число состоящих на «Д» учете в течение года по данному заболеванию

Летальность среди больных, состоящих на «Д» учете (на 100 диспансеризуемых):

число умерших из состоящих на «Д» наблюдении х 1000

общее число лиц, состоящих на «Д» наблюдении

Среднее число больных, состоящих на диспансерном учете на терапевтическом участке: оптимальным считается, когда у участкового врача состоит на учете 100-150 больных с различными заболеваниями.

СТАЦИОНАР ГОРОДСКОЙ БОЛЬНИЦЫ

Оценка работы стационара проводится на основе анализа двух групп показателей:

1. Коечный фонд и его использование.

2. Качество лечебно-диагностической работы.

Рациональное использование фактически развернутого коечного фонда (при отсутствии перегрузки) и соблюдение необходимого срока лечения в отделениях с учетом специализации коек, диагноза, тяжести патологии, сопутствующих заболеваний имеет большое значение в организации работы стационара.

Для оценки использования коечного фонда вычисляются следующие наиболее важные показатели:

• обеспеченность населения больничными койками

• среднегодовая занятость больничной койки

• степень использования коечного фонда

• оборот больничной койки

• средняя длительность пребывания больного на койке

Обеспеченность населения больничными койками (на 10 000 населения):

Общее число больничных коек х 10 000

численность обслуживаемого населения

Среднегодовая занятость (работа) больничной койки:

число койко-дней, фактически проведенных больными в стационаре

среднегодовое число коек

Среднегодовое число коек в стационаре определяется следующим образом:

число фактически занятых коек каждого месяца года в стационаре