- •Понятие о болезни, периоды, течение, этиология, патогенез, симтом, синдорм, исходы болезни.
- •1.2. Методы исследования больного.
- •Субъективное обследование:
- •2. Объективное обследование
- •Дополнительные методы:
- •1.3. Этиология и патогенез лихорадки. Изменение теплового обмена по стадиям и характерным лихорадки.
- •1.4. Этиология, патогенез, клиника и 1 мед. Помощь при гипертонической болезни.
- •1.5. Гипертонический криз: клиника и меры помощи.
- •1.6.Этиология, патогенз, клиника и помощь при стенокардии.
- •1.7. Этиология, патогенез, клиника и помощь при инфаркте миокарда.
- •1.8. Этиология, патогенез, клиника и помощь при сердечной астме.
- •1.9. Этиология, патогенез, клиника и помощь при обмороке и коллапсе.
- •1.10. Этиология, патогенез, клиника и помощь при бронхиальной астме.
- •1.11. Механизмы, виды и признаки одышки и удушья.
- •1.12. Основные симптомы болезней органов дыхания и 1 мед помощь при кровохарканье.
- •1.13. Этиология, патогенез, клиника и помощь при пневмонии и бронхите. Принципы лечения.
- •1.14. Общее понятие при отравлении. Причины, виды и общие меры помощи.
- •1. Причины отравлений
- •1.15. Основные симптомы заболеваний органов пищеварения.
- •1.16. Заболевание органов мочевыделительной системы. Основные жалобы и симптомы. Помощь при почечной колике.
- •1) Воспалительного характера
- •5) Нарушение функций почек
- •1.17. Патогенез, клиника и помощь при гипогликемической и гипергликемической комах.
- •1.18. Клиника заболеваний щитовидной железы. Основные направления лечения.
- •1.19. Клиника и помощь при истерическом и эпилептическом припадках
- •Симптомы расстройства психики и движений
- •Уход за лихорадящим больным по стадиям.
- •Термометрия больного, обработка термометров. Построить температурный график. Измерение температуры тела (термометрия)
- •Оксигенотерапия, методы её проведения. Проведение оксигенотерапии
- •Ингаляционный путь введения лекарств.
- •Методика приготовления и постановки пузыря со льдом.
- •Методика приготовления и постановки согревающего компресса. Показания и противопоказания
- •Признаки желудочно-кишечного кровотечения, кровотечения в брюшную полость, меры помощи.
- •Лечение кровотечения в брюшную полость
- •Виды ран, признаки, осложнения и меры помощи.
- •Виды кровотечений, их характеристика. Методы остановки
- •Реанимация, методы её проведения.
- •2.12. Ожоги, характеристика и помощь при ожогах разной степени.
- •2.13. Отморожения, характеристика и помощь при отморожениях разной степени. (ушибы, вывихи!!!)
- •До того, как приступать к наложению шины, следует ввести пострадавшему обезболивающие препараты.
- •2.15. Виды переломов, их характеристика. Методы и правила иммобилизации.
- •2.16. Пролежни. Методы профилактики и лечения пролежней
- •3.1 Определить и охарактеризовать свой пульс.
- •3.2. Измерить ад
- •3.3. Продемонстрировать забор лекарства и постановку подкожной инъекции.
- •3.4. Продемонстрировать забор лекарства и постановку внутримышечной инъекции.
- •3.6. Продемонстрировать постановку газоотводной трубки.
- •3.7. Продемонстрировать методику промывания желудка.
- •Установить емкость для сбора промывных вод
- •Прикрыть грудь больного фартуком или пеленкой
- •Вымыть руки, надеть перчатки
- •Обильно полить закругленный конец зонда глицерином или вазелиновым маслом
- •Убедиться, что зонд попал в желудок
- •3.8. Продемонстрировать методику постановки сифонной и очистительной клизмы.
- •3.9. Продемонстрировать смену нательного и постельного белья.
- •3.10. Определить частоту и глубину дыхания.
- •3.11. Наложить повязку на палец.
- •3.12. Наложить повязку на кисть
- •3.13. Оказать помощь при ранении в грудь.
- •3.14. Оказать помощь при ожоге груди 2 степени.
- •2 Степень ожога
- •3.15. Оказать помощь при ранении кисти с обильным кровотечением.
1.7. Этиология, патогенез, клиника и помощь при инфаркте миокарда.
Безболевая ишемия миокарда.
Под болевой ишемией миокарда понимают состояние, при котором наличие ЭКГ признаков ишемия миокарда не сопровождается болевыми ощущениями. Безболевая ишемия миокарда чаще встречается у пожилых людей и больных сахарным диабетом. Лечение проводят так же, как и при любой форме ишемии миокарда.
Острый инфаркт миокарда.
ОИМ – это некроз мышцы сердца вследствие остро возникшего и резко выраженного несоответствия между потребностью миокарда и кислороде, его доставкой.
Патогенез инфаркта миокарда
Некроз участка сердечной мышцы при инфаркте миокарда всегда обусловлен гипоксией, возникающей вследствие ишемии из-за прекращения кровотока по артерии, снабжающей кровью данный участок. В большинстве случаев патогенез закупорки артерии совпадает с патогенезом тромбоза сосуда на изъязвленной поверхности фиброзной атеросклеротической бляшки (см. Атеросклероз). Установить, какие внешние факторы привели к развитию инфаркта миокарда у конкретного больного, удается не всегда. В ряде случаев инфаркт миокарда развивается после чрезвычайного физического или психоэмоционального напряжения. В обоих случаях его возникновению способствуют усиленная работа сердца и выброс в кровь гормонов надпочечников, сопровождающийся активизацией процессов свертывания крови. При усилении работы сердца повышается потребность сердечной мышцы в кислороде, а турбулентное движение крови в зоне имеющейся атеросклеротической бляшки, повышенная свертываемость крови способствуют образованию тромба на участке сужения артерии, особенно если поверхность атеросклеротической бляшки изъязвлена. Всасывание в кровь продуктов некротизированного миокарда, к-рые воспринимаются иммунной системой как чужеродный белок, может быть причиной образования аутоантител и развития аутоиммунной реакции в форме так наз. постинфарктного синдрома.
Патологическая анатомия инфаркта миокарда
В подавляющем большинстве случаев инфаркт миокарда обнаруживается в левом желудочке сердца. Если смерть больного наступила через несколько часов или суток после прекращения кровотока по коронарной артерии, то в миокарде отчетливо выявляется зона ишемического некроза с неправильными очертаниями и кровоизлияниями по периферии. Микроскопически обнаруживаются очаги разрушения мышечных волокон, окруженные скоплениями лейкоцитов. С четвертого дня заболевания в участках некроза появляются фибробласты — родоначальные клетки соединительной ткани, к-рая постепенно развивается,. образуя вначале нежный, а к концу 2-го месяца заболевания плотный рубец. Формирование рубца полностью завершается примерно через 6 мес. от начала заболевания — постинфарктный кардиосклероз. Некроз может охватывать всю толщину миокарда на пораженном участке (трансмуральный инфаркт) или располагается ближе к эндокарду или эпикарду; возможны изолированные инфаркты межжелудочковой перегородки сосочковых мышц. Если некроз распространяется на перикард, имеются признаки фибринозного перикардита. На поврежденных участках эндокарда иногда выявляются тромбы, к-рые могут быть причиной эмболии артерий большого круга кровообращения. При обширном трансмуральном инфаркте миокарда стенка сердца в зоне поражения нередко растянута, что указывает на образование аневризмы сердца. Из-за непрочности некротизированной сердечной мышцы в зоне инфаркта возможен ее разрыв; в таких случаях обнаруживается массивное кровоизлияние в полость перикарда или прободение (перфорация) межжелудочковой перегородки.
Этиология.
Наиболее частая причина инфаркта миокарда - тромбоз коронарной артерии, развившейся на фоне атеросклероза, реже на фоне спазма венечной артерии. Некроз миокарда возникает чаще в левом желудочке, т.к. левый желудочек имея большую мышечную массу выполняет более значительную работу и требует большего кровоснабжения миокарда.
Трансмуральный инфаркт миокарда (поражение всей толщи мышцы сердца) возникает при внезапном полном закрытии просвета артерии тромбом.
Клиника нестабильной стенокардии развивается при неполном закрытии просвета коронарной артерии тромба.
Субэндокардиальный и субэпикардинальный инфаркт миокарда При этом инфаркте величина вектора возбуждения миокарда не изменяется, поскольку он берет начало от проводящей системы желудочков, заложенной под эндокардом, и достигает неповрежденного эпикарда.
Распространённость инфаркта миокарда.
Преобладающий возраст 40-70лет, преобладающий пол – мужчины (болеют инфарктом миокарда в 5раз чаще женщин).
Классификация:
Мелкоочаговый инфаркт миокарда (субэпикардинальный, субэндокардинальный)
Крупноочаговый инфаркт миокарда
Трансмуральный инфаркт миокарда (через все слои мышцы сердца)
Периоды инфаркта миокарда:
Острейший (до 2ч. От начала заболевания, период остой ишемии до формирования некроза)
Острый (до 10ч. Дня от начала заболевания, период формирования некроза)
Подострый (до 4-8 недель, характеризуется формированием рубца)
Постинфарктный (от2-6мес.)
Клиника:
Основная жалоба –боль:
- интенсивная, продолжительная (более 15-20мин.) боль за грудиной с иррадиацией в левое (иногда и в правое)плечо, предплечье, лопатку, шею, нижнюю челюсть, надчревную область).
- нарушение сердечного ритма и проводимости
- нестабильность артериального давления
- реакция на приём нитроглицерина неполная или отсутствует
Объективно:
- бледность кожных покровов
- похолодание конечностей
- тоны сердца приглушены или глухие (особенно 1-й тон)
- возможные нарушения сердечного ритма по типу экстрагистомии, мерцательной аритмии
- АД 2-3 день заболевания, температура тела больного повышается до 37-38 С и держится до 7дней.
Нормальная ЭКГ не исключает наличие инфаркта миокарда. В лечении инфаркта миокарда выжеляют несколько этапов:
- догоспитальный
- период лечения в палате интенсивной терапии
- лечение в кардиологическом отделении
- лечение в кардиологическом санатории
- лечение в условиях поликлиники
Атипичные формы инфаркта миокарда:
- астмотическая (сердечная астма, отёк лёгких)
- аритмическая (обморок, внезапная смерть)
- цереброваскулярная ( острая неврологическая симптоматика)
- абдоминальная (боль в надчревной области, тошнота, рвота)
- малосимптомная (неопределённые ощущения в грудной клетке, переходящая неврологическая симптоматика)
Первая помощь:
- физический и эмоциональный покой
- оксигенотерапия
- нитроглицерин – таблетки или аэрозоль по 0,4-0,5мг сублингвально, повторно через 3мин.( до исчезновения боли в сердце или появления головной боли или гипотензии)
- морфин – до 1,0мл. внутривенно через каждые 15мин. До купирования болевого приступа или появления осложнений (тошноты, рвоты, брадикардии, гипотонии, которую устраняют введением атронина).
Тактика.
Госпитализировать после возможной стабилизации состояния в палату интенсивной терапии кардиологического отделения. Транспортировка – лёжа на носилках.