1.13. Этиология, патогенез, клиника и помощь при пневмонии и бронхите. Принципы лечения.

Пневмония – это воспаление лёгких, крупозная, очаговая.

Этиология: бактерии, вирусы, грибы

Клиника:

1. Острая начало

2. Темп. 40 С

3. Ноющая боль в грудной клетке, кашель

4. Стадия развития, возможны изменения обострений со стороны нервной системы

Лечение: госпитализация, антибиотики, отхаркивающие препараты

ПРИЗНАКИ. Резкое повышение температуры на фоне инфекционного заболевания верхних дыхательных путей, появление озноба, одышки, болей в грудной клетке или в боку, кашля сухого или с мокротой (чаще гнойной).

У ослабленных больных воспаление легких (пневмония) может протекать с нормальной или чуть-чуть повышенной температурой. Больные жалуются на значительную слабость, может появиться потливость.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. Вызвать врача на дом, который путем прослушивания фонендоскопом может выявить заболевание. В последующем анализ крови и флюорография помогут уточнить диагноз.

До прихода врача следует уложить больного в кровать и тепло укрыть. В комнату должен поступать свежий воздух. Можно дать больному теплый чай. К ногам больного можно положить теплую грелку, а на лоб при высокой температуре — холодный компресс. Жаропонижающие таблетки следует давать только в случае очень высокой температуры, которую с трудом переносит больной. При наличии кашля следует давать теплое молоко с содой и микстуры от кашля.

Лечение заболевания обычно производят антибиотиками и вспомогательными средствами, которые назначает лечащий врач.

Принципы лечения пневмонии

Основу терапии пневмонии составляет антибактериальная терапия (подробнее о ней в соответствующей статье). В идеале она должна основываться на результатах микробиологического исследования мокроты, однако это исследование требует определенных затрат времени, а начинать лечение желательно как можно раньше – сразу после постановки диагноза, поэтому сначала антибиотик назначают эмпирически, в зависимости от вероятного возбудителя заболевания.

Основные принципы антибиотикотерапии при пневмонии:

1. Терапия антибиотиком должна начинаться как можно раньше.

2. Перед началом лечения следует осуществить забор мокроты или промывных вод бронхов с целью бактериологического исследования.

3. Антибактериальный препарат подбирают, основываясь на конкретной клинической ситуации – особенностях течения болезни у данного больного, эпидемической ситуации, предполагаемых механизмах инфицирования, данных рентгенологического исследования.Препарат назначает исключительно врач! Заниматься самолечением в данной ситуации категорически недопустимо, поскольку оно может стать даже причиной смерти больного!

4. Когда результаты бактериологического исследования получены, следует оценить эффективность эмпирического лечения и с учетом чувствительности выделенного микроорганизма к тому или иному антибиотику скорректировать лечение, если в этом есть необходимость.

Бронхит. Этим термином обозначают и отдельные нозологические формы - острый и хронический бронхит, и вторичное воспаление бронхов, возникающее в процессе течения ряда заболеваний, в частности: болезней сердца (застойный бронхит), почек (уремический бронхит), хронической пневмонии, опухолей бронхов, и т. д. В случае катарального воспаления поражаются только слизистые оболочки бронха (эндобронхит). При более тяжёлых, гнойных бронхитах в патологический процесс вовлекается средний слой или все слои бронхов (возникает мезо- и панбронхит); при деструктивном процессе возможно распространение воспаления на перибронхиальную и межуточную ткань легкого (при перибронхите, интерстициальной перибронхиальной пневмонии).

Роль бронхита в патологии органов дыхания не ограничивается исключительно поражением бронхиального дерева. Нередко он является основным патогенетическим звеном в развитии хронических пневмоний, эмфиземы лёгких, бронхоэктазий, пневмосклероза.

Классификация

Больной острым бронхитом. должен избегать охлаждения, соблюдать постельный режим, находиться в проветриваемом помещении со свежим, но не холодным воздухом. Средства от бронхита: Показано обильное тёплое потогонное питье (чай с малиновым вареньем, чай из липового цвета); щелочное (боржом с молоком, питьевая сода с молоком). При болезненных ощущениях за грудиной - горчичники, банки, согревающие компрессы, горчичные ножные ванны. Кашель - один из основных симптомов бронхита. Лечение сухого кашля состоит как в подавлении препаратов, подавляющих кашлевой рефлекс, так и в ускорении его перехода во влажный, продуктивный. Но с момента усиления отделения мокроты, особенно при затруднённом отхаркивании подавление кашля противопоказано - в этот период назначают отхаркивающие средства, например, настой термопсиса. Для лечения бронхита обязательно обращайтесь к врачу!

По основной причине возникновения различают бронхиты

• бактериальный,

• вирусный,

• от воздействия физических факторов (холодный воздух, сухой воздух и т. п.),

• химиотоксический (от вдыхания паров сернистого газа, хлора, окислов азота, выхлопных газов и др.),

• пылевой.

По характеру воспаления, о котором можно судить по выделяемой мокроте, выделяют:

• катаральный,

• гнойный,

• гнилостный,

• фибринозный,

• геморрагический

• смешанный.

По протяженности воспаления:

• ограниченный,

• диффузный.

По течению:

• острый,

• хронический.

По наличию функциональных нарушений:

• необструктивный,

• обструктивный.

По наличию осложнений:

• неосложненный

• осложненный астмоидным синдромом, перибронхиальной пневмонией, эмфиземой лёгких и др.

Этиология

Большую роль в возникновении бронхитов играют вирусные и бактериальные инфекции: грипп, парагрипп, корь, коклюш, орнитозы, а также стрептококковые, стафилококковые, пневмококковые и другие инфекции дыхательных путей.

Развитию бронхита способствуют различные неблагоприятные физические воздействия - вдыхание сухого воздуха, охлаждение, раздражающей пыли. Реже основным этиологическим фактором является воздействие на стенки бронхов токсических химических веществ (окислы азота, выхлопные газы, пары кислот, щелочей), а также интоксикации при патологических процессах.

Течение бронхита при воздействии физических или химиотоксических факторов, как правило, осложняется бактериальным инфицированием поражённых стенок бронхов; в таких случаях можно говорить о смешанной причине возникновения бронхита.

Патогенез

При остром бронхите различают две фазы развития - нервно-рефлекторную и инфекционную. При воздействии инфекции или охлаждения, физических и химических факторов создаются условия для обменных и трофических нарушений в бронхиальных стенках, патологических сосудистых рефлексов, в результате чего в бронхах возникает активная гиперемия слизистой оболочки, венозный застой в ней, снижается барьерная роль реснитчатого эпителия, увеличивается выделение слизи, нарушаются эвакуаторная и моторная функции бронхов.

Все это приводит к снижению дренажной функции бронхов, ослаблению защитной функции слизистой оболочки от к населяющих её бактерий, что способствует развитию инфекционного процесса. При повышенной вирулентности микроорганизмов и вирусов или сниженной сопротивляемости организма воспалительный процесс распространяется как на все слои его стенок бронха, так и по его протяжению.

Разграничение инфекционной и рефлекторной фаз течения бронхита не всегда возможно. Их выраженность индивидуальна: в одних случаях преобладают инфекционные реакции, в других, наоборот, рефлекторные. В развитии бронхита большое значение имеет функциональное состояние нервной системы, нервно-рефлекторные реакции.

Среди факторов, способствующих трансформации острого бронхита в хронический, наиболее значимы:

• снижение реактивности организма в результате повторных охлаждений, истощающих заболеваний, аллергической предрасположенности и др.;

• ирритация бронхов неспецифическими раздражителями (вдыхание холодного или запыленного воздуха, курение, действие алкоголя);

• нарушения нейрогуморальной регуляции бронхов в острой фазе бронхита, приводящие к перестройке эпителия бронхов с качественными и количественными нарушениями секреции слизи;

• нарушения дренажной функции бронхов из-за нарушения моторики бронхов и повреждения реснитчатого эпителия, а также за счет бронхиальной обструкции, чаще всего - при воспалительном и аллергическом бронхоспазме;

• хронические очаги инфекции в верхних дыхательных путях, например, в придаточных пазухах носа.