При термических поражениях

2. S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae.

3. Ципрофлоксацин или офлоксацин.

4. 1. Цефтазидим (или цефоперазон) + ванкомицин. 2. ТИК/КК + АГ. 3. Имипенем, меропенем. 4. Цефепим

При внутривенном катетере

2. S. aureus, S. Epidermidis.

3. Ванкомицин

4. 1. Оксациллин + АГ. 2. ЦC I-II + АГ. 3. Тейкопланин. 4. Линезолид. 5. Ципрофлоксацин + рифампицин

8. Укусы животными

2. Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаэробы

3. АМО/KK

4. 1. Доксициклин. 2. ЦС II-III + метронидазол. 3. Kлиндамицин или линкомицин

Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций

Название операции (№ п/п)

2.Рекомендуемые препараты*.

3. Альтернативные средства*.

4. Примечания.

Oбщехирургические

1. На желчных путях. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Цефазолин в/в

2 г, АМО/КК в/в 1,2 г. 4.Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецистит, желтуха)

2. Kолоректальные. 2. АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефуроксим в/в 1,5 г; цефотаксим в/в 2 г; цефтриаксон в/в 1 г; (все +/- метронидазол)

4. При перфорации кишки: цефокситин (1 г x 4) или цефотаксим (2г x 2) или цефтриаксон (2г х 1) (все +/- гентамицин)

3. Аппендэктомия. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефазолин в/в 2 г; линкомицин 0,6 г

4. При перфорации - лечение, как указано выше

4. На желудке и двенадцатиперстной кишке. 2. Цефазолин в/в 2 г.; 3. Цефуроксим в/в 1,5 г. 4. Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва, язва желудка, карцинома желудка)

Урологические

5. На органах мочеполовой системы. 2. Ципрофлоксацин*** внутрь 500 мг; офлоксацин внутрь 400 мг. 3. АМО/КК в/в 1,2 г или внутрь 0,625 мг***. 4. При наличии инфекции целесообразна профилактическая терапия 5-7 дней.

Гинекологические

6. Kесарево сечение. 2. Цефазолин в/в 2 г + метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2 г . 3. Цефокситин в/в 2 г; цефуроксим 1,5 г + метронидазол. 4. В неоcложненных случаях профилактика не требуется.

7. Медицинский аборт. 1-й триместр. 2. Пенициллин G в/в 1 млн ЕД; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Доксициклин внутрь 100 мг за 1 час до аборта и 200 мг через 0,5 часа после аборта. 4. Только больным с перенесенными воспалительными заболеваниями тазовых органов

2-й триместр. 2. Цефазолин в/в 2 г;. АМО/КК в/в 1,2 г, 3. Цефокситин в/в 2 г. 4. В неосложненных случаях профилактика не требуется.

8. Абдоминальная или вагинальная экстирпация матки. 2.Цефазолин в/в 2 г+ метронидазол; АМО/КК в/в 1,2г. 3. Цефокситин в/в 2 г; АМП/СБ в/в 3 г.

Сердечно-сосудистые и легочные

9. Стернотомия, коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г, 3. Цефазолин в/в 2 г; клиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 2 г**.

10. Лобэктомия или пневмонэктомия. 2. Цефазолин в/в 2 г или цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Ванкомицин в/в 1 г**.

11. На переферических сосудах. 2. Цефазолин в/в 2 г. 3. Цефуроксим в/в 1,5 г; клиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 1 г**.

Ортопедические

12. Артропластика. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г . 3. Цефазолин в/в 1 г; клиндамицин в/в 0,6 г;ванкомицин в/в 1 г**.

13. Внутренняя фиксация переломов. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г или цефазолин в/в 2 г. 3. Kлиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 1 г**.4. При открытых переломах применение цефуроксима (по 0,75 г х 3) или цефазолина (по 1 г х 3) в течение 10 дней.

* Препарат вводят в однократной дозе с началом анестезии, т.е. примерно за 30 минут до операции. При длительных операциях (более 3 часов) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более двух доз антибиотика не приводит к увеличению эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна.

** Целесообразен только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метициллинрезистентные стафилококки.

*** При пероральном назначении препарат принимают за 2-3 ч до начала операции.

АНТИМИКРОБНЫЕ ПРЕПАРАТЫ ПРИМЕНЯЕМЫЕ ВО ВРЕМЯ БЕРЕМЕННОСТИ

Противопоказаны: гризеофульвин, изониазид, клиндамицин, ко-тримоксазол, метронидазол, нитрофурантоин, сульфаниламиды (последний триместр), фторхинолоны, фуразолидон, хлорамфеникол, эритромицин эстолат.

Применяются с осторожностью: азтреонам, аминогликозиды, амфотерицин Б, ванкомицин, кетоконазол, миконазол, пиразинамид, рифампицин, триметоприм, флуконазол, циклосерин, этамбутол, этионамид.

Применение безопасно: карбапенемы, макролиды (кроме эритромицин эстолата), ПАСК, пенициллины, цефалоспорины.

ПРИМЕНЕНИЕ У БОЛЬНЫХ С НАРУШЕННОЙ ФУНКЦИЕЙ ПЕЧЕНИ

Безопасное применение: аминогликозиды, амоксициллин, ампициллин, бензилпенициллин, имипенем, левофлоксацин, меропенем, норфлоксацин, офлоксацин, цефалексин, цефокситин, цефуроксим, цефтриаксон, цефотаксим, цефтазидим.

Применение возможно после корректировки дозы: азлоциллин, азтреонам, ванкомицин, мезлоциллин, моксифлоксацин, оксациллин, пиперациллин, тетрациклин, флуклоксациллин, флуконазол, фузидиевая кислота, ципрофлоксацин.

Применение нежелательно: азитромицин, амфотерицин Б, гризеофульвин, доксициклин, изониазид, итраконазол, кетоконазол, кларитромицин, клиндамицин, ко-тримоксазол, метронидазол, миконазол, нитрофурантоин, пефлоксацин, пиразинамид, протионамид, рифампицин, рокситромицин, спирамицин, сульфаниламиды, хлорамфеникол, цефoперазон, эритромицин.