13. Послеоперационная раневая инфекция

2. S.viridans, S.aureus, Enterobacteriaceae, P.aeruginosa, Анаэробы.

3. ЦС III + аминогликозид.

4. 1. Цефепим. 2. Фторхинолон ± метронидазол. 3. Карбапенем

14. Рожа

2. Streptococcus группы A

3. Пенициллин G

4. 1. Пенициллин V. 2. Ампициллин. 3. Kлиндамицин или линкомицин

15. Сепсис. С неустановленным первичным очагом. Обычные отделения.

2. Различные грамположительные и грамотрицательные аэробные микроорганизмы

3. ЦC III + АГ

4. 1. ЦС II + АГ. 2. Фторхинолон. 3. Оксациллин + АГ. 4. Ванкомицин+ЦС. III. 5. Линезолид+ЦС. III 6. Имипенем или меропенем. 7. Цефепим. 8. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ

Реанимация

2. Те же + P. aeruginosa

3. Цефтазидим ± амикацин

4. 1. Ципрофлоксацин. 2. Цефепим. 3. ЦС III + амикацин. 4. ТИК/КК + АГ. 5. Имипенем или меропенем

Б. С установленным первичным очагом. Интраабдоминальный.

2. Enterobacteriaceae, Enterococcus spp., Анаэробы

3. ЦС III + клиндамицин или фторхинолон + метронидазол

4. 1. Имипенем, меропенем. 2. ПИП/ТАЗ или ТИК/КК (+АГ). 3. Цефепим. 4. АМО/КК + АГ

После спленэктомии

2. S. pneumoniae, H. influenzae, N. meningitidis

3. Цефотаксим или цефтриаксон

4. 1. Цефуроксим. 2. АМО/KK

При термических поражениях

2. S. aureus, P. aeruginosa, Enterobacteriaceae.

3. Ципрофлоксацин или офлоксацин.

4. 1. Цефтазидим (или цефоперазон) + ванкомицин. 2. ТИК/КК + АГ. 3. Имипенем, меропенем. 4. Цефепим

При внутривенном катетере

2. S. aureus, S. Epidermidis.

3. Ванкомицин

4. 1. Оксациллин + АГ. 2. ЦC I-II + АГ. 3. Тейкопланин. 4. Линезолид. 5. Ципрофлоксацин + рифампицин

16. Укусы животными

2. Pasteurella maltocida, S. aureus, S. viridans, Анаэробы

3. АМО/KK

4. 1. Доксициклин. 2. ЦС II-III + метронидазол. 3. Kлиндамицин или линкомицин

17. Фурункулез. 2. S. Aureus.

3. Оксациллин или клоксациллин внутрь.

4. 1. АМО/КК. 2. ЦС I-II внутрь. 3. Линкомицин или клиндамицин

18. Холецистит/холангит.

2. Enterobacteriaceae (> 50%), Enterococcus spp. (10-20%), Анаэробы (15%), P. aeruginosa (10%)/

3. Цефоперазон, цефтриаксон

4. 1. Фторхинолон + метронидазол. 2. ЦС III + клиндамицин (линкомицин). 3. АМО/KK + АГ. 4. ТИК/КК или ПИП/ТАЗ. 5. Имипенем или меропенем

19. Эмпиема плевры.

2. Анаэробы, Enterobacteriaceae, Streptococcus spp., S. aureus, P. aeruginosa

3. Kлиндамицин + ЦС III

4. 1. Цефепим + линкомицин. 2. Фторхинолон + линкомицин. 3. ТИК/КК + АГ. 4. Имипенем или меропенем.

Применение антимикробных препаратов с целью профилактики хирургических инфекций

Название операции (№ п/п)

2.Рекомендуемые препараты*.

3. Альтернативные средства*.

4. Примечания.

Oбщехирургические

1. На желчных путях. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Цефазолин в/в

2 г, АМО/КК в/в 1,2 г. 4.Только у больных с высоким риском развития инфекции (старше 60 лет, острый холецистит, желтуха)

2. Kолоректальные. 2. АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефуроксим в/в 1,5 г; цефотаксим в/в 2 г; цефтриаксон в/в 1 г; (все +/- метронидазол)

4. При перфорации кишки: цефокситин (1 г x 4) или цефотаксим (2г x 2) или цефтриаксон (2г х 1) (все +/- гентамицин)

3. Аппендэктомия. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Цефазолин в/в 2 г; линкомицин 0,6 г

4. При перфорации - лечение, как указано выше

4. На желудке и двенадцатиперстной кишке. 2. Цефазолин в/в 2 г.; 3.Цефуроксим в/в 1,5 г. 4. Только для больных с высоким риском развития инфекции (кровоточащая дуоденальная язва, язва желудка, карцинома желудка)

Урологические

5. На органах мочеполовой системы. 2. Ципрофлоксацин*** внутрь 500 мг; офлоксацин внутрь 400 мг. 3. АМО/КК в/в 1,2 г или внутрь 0,625 мг***. 4. При наличии инфекции целесообразна профилактическая терапия 5-7 дней.

Гинекологические

6. Kесарево сечение. 2. Цефазолин в/в 2 г + метронидазол (после пережатия пуповины) или АМО/КК в/в 1,2 г . 3. Цефокситин в/в 2 г; цефуроксим 1,5 г + метронидазол. 4. В неоcложненных случаях профилактика не требуется.

7. Медицинский аборт. 1-й триместр. 2. Пенициллин G в/в 1 млн ЕД; АМО/КК в/в 1,2 г. 3. Доксициклин внутрь 100 мг за 1 час до аборта и 200 мг через 0,5 часа после аборта. 4. Только больным с перенесенными воспалительными заболеваниями тазовых органов

2-й триместр. 2. Цефазолин в/в 2 г;. АМО/КК в/в 1,2 г, 3. Цефокситин в/в 2 г. 4. В неосложненных случаях профилактика не требуется.

8. Абдоминальная или вагинальная экстирпация матки. 2.Цефазолин в/в 2 г+ метронидазол; АМО/КК в/в 1,2г. 3. Цефокситин в/в 2 г; АМП/СБ в/в 3 г.

Сердечно-сосудистые и легочные

9. Стернотомия, коронарное шунтирование, протезирование клапанов сердца. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г, 3. Цефазолин в/в 2 г; клиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 2 г**.

10. Лобэктомия или пневмонэктомия. 2. Цефазолин в/в 2 г или цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Ванкомицин в/в 1 г**.

11. На переферических сосудах. 2. Цефазолин в/в 2 г. 3. Цефуроксим в/в 1,5 г; клиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 1 г**.

Ортопедические

12. Артропластика. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г. 3. Цефазолин в/в 1 г; клиндамицин в/в 0,6 г;ванкомицин в/в 1 г**.

13. Внутренняя фиксация переломов. 2. Цефуроксим в/в 1,5 г или цефазолин в/в 2 г. 3. Kлиндамицин в/в 0,6 г; ванкомицин в/в 1 г**.4. При открытых переломах применение цефуроксима (по 0,75 г х 3) или цефазолина (по 1 г х 3) в течение 10 дней.

* Препарат вводят в однократной дозе с началом анестезии, т.е. примерно за 30 минут до операции. При длительных операциях (более 3 часов) дополнительно вводят препарат интраоперационно. Профилактическое введение более двух доз антибиотика не приводит к увеличению эффекта. Длительная профилактика в послеоперационном периоде не целесообразна.

** Целесообразен только в учреждениях, в которых с высокой частотой выделяются метициллинрезистентные стафилококки.

*** При пероральном назначении препарат принимают за 2-3 ч до начала операции.

Обозначения: АСПен - антисинегнойный пенициллин (карбенициллин, пиперацин, азлоциллин); АГ – аминогликозид (амикацин, гентамицин, нетилмицин, тобрамицин); ЦС - цефалоспорины (ЦС I, II, III, IV поколения цефалоспоринов); АМП/СБ - ампициллин/сульбактам; АМО/КК - амоксициллин/клавуланат; ПИП/ТАЗ - пиперациллин/тазобактам; ТИК/КК - тикарциллин/клавуланат.

Составлено на кафедре общей хирургии, анестезиологии, реаниматологии и интенсивной терапии.

Верстка и дизайн – Е.П. Щенникова, С.В. Корулина.