3. Третья фаза слр – стадии длительного поддержания жизни. Цель – церебральная реанимация и постреанимационная интенсивная терапия полиорганной петологии.

G (gauge) гоуже – оценка состояния больного, определени причины смерти, возможностей лечения;

H (hypotermya) – (гипотермия) – восстановление нормального человеческого мышления Сюда входят мероприятия по восстановлению функции мозга (краниоцеребральная гипотермия, введение лекарственных средств, улучшающих мозговое кровообращение – антигипоксанты, седативные средства).

I (intensive therapy) – интенсивная терапия. Проводится, в первую очередь, врачами и средними медработниками в специализированных реанимационных отделениях и палатах интенсивной терапии. Основная задача – восстановление нарушенных функций ЦНС, предупреждение возможных осложнений.

Основные мероприятия и медикаменты этой фазы можно сформулировать в виде 6 Г»:

1. гипервентиляция с большим содержанием кислорода аппаратами после интубации трахеи;

2. умеренная гипертензия для обеспечения проходимости мозговых капилляров с применением капельно дофамина; использование сердечных гликозидов;

3. гормоны; кортикостероиды – преднизолон, гидрокортизон.

4. гепаринизация;

5. гемодилюция – разведение крови для улучшения перфузии головного мозга – достигается введением кристаллоидов, эуфиллина, лазикса, маннита;

6. гипотермия мозга приводит к увеличению выживаемости клеток ЦНС в условиях гипоксии, уменьшает потребность головного мозга в кислороде.

Критерии эффективности реанимации

• Изменение цвета кожных покровов (они теряют бледность, серость, цианотичность и приближаются к нормальной окраске).

• Смыкание век, сужение зрачков, появление их реакции на свет и определение роговичных рефлексов.

• Определение пульса на центральных артериях.

• Появление систолического АД.

• Появление самостоятельного дыхания.

• Восстановление рефлексов с верхних дыхательных путей.

• Восстановление сознания.

Прекращение реанимации

Возможно на любом этапе её проведения.

Неэффективность реанимации в течение 25 – 30 минут говорят о смерти мозга и наступлении биологической смерти.

Реанимационные мероприятия прекращают, если

• остановка кровообращения длиться более 30 минут, несмотря на все, правильно проводимые мероприятия;

• в течение 30 минут наблюдаются повторные остановки сердца, не поддающиеся терапии, и в то же время не наблюдается других признаков успешной реанимации (восстановление дыхания, сужение зрачков и т.д.);

• в процессе реанимации было обнаружено, что она не показана данному человеку;

• в течение 45 – 60 минут, не смотря на частичное восстановление дыхания, у пострадавшего отсутствует пульс и нет признаков восстановления функций мозга (зрачковые и другие рефлексы).

Исключение составляют:

• Реанимация детей.

• Если клиническая смерть наступила в условиях тотальной гипотермии.

• При рецидивирующей фибрилляции желудочков.

В этих случаях реанимацию проводят дольше 20 – 30 минут.