Лекция № 1

Сегодня мы приступаем к изучению новой для вас дисциплине-реанимации. Дословно - «ре» - возврат, «анималь» - жизнь, получается «возвращение к жизни». Наука, изучающая методы реанимации, называется реаниматологией.

В быту и ЛПУ мы часто видим ситуации, в которых жизнь человека зависит от своевременной и качественной неотложной помощи. Как правило, единственным лицом, кто может оказать такую помощь, может оказаться медицинский работник. А, учитывая тот факт, что в условиях родильного дома речь идет о спасении двоих пациентов - матери и будущего ребенка, становится понятным, что реаниматология, как предмет изучения, занимает первостепенное место в системе вашей подготовки по реанимации, так как именно вы в критических ситуациях должны оказать экстренную медицинскую помощь. Понятен тот факт, что, чем раньше вы это сделаете, тем успешнее проходит дальнейшее лечение, и тем благоприятнее оказывается исход и прогноз для жизни и здоровья пациентов.

По роду своей профессиональной деятельности вы будете непрерывно контактировать с беременными женщинами и при внезапном развитии критического состояния обязаны без промедления самостоятельно выполнить весь комплекс мероприятий, направленных на оживление. Экстренная помощь в таких ситуациях должна быть не только быстрой, но и в достаточной мере квалифицированной. Реанимация и интенсивная терапия могут быть успешными, если дана правильная оценка состояния больного, поставлен предположительный диагноз, выделен ведущий патологический синдром, выяснено основное патогенетическое звено, на которое нужно воздействовать в первую очередь, для того чтобы обеспечить стабилизацию жизненно важных систем кровообращения и газообмена. Необходимо так же обеспечивать контроль за состоянием функций этих органов.

Выполняя реанимацию с врачом акушером-гинекологом, вы становитесь активным помощником, который должен представлять себе весь ход реанимационного процесса и точно знать, что нужно делать в данной ситуации, не дожидаясь иногда даже указания врача.

История развития реаниматологии.

История развития медицины показывает, что большинство её отраслей имеет свои корни в глубокой древности.

Наука об оживлении – реаниматология – в отдельную медицинскую отрасль выделилась не сразу, но первые шаги в этом направлении были сделаны ещё в древности. Например, в библии есть упоминание о восстановлении дыхания у ребёнка пророком Илией. В Древнем Египте применялось искусственное дыхание «рот – в – рот». Попытки интубации трахеи в эксперименте принимались ещё в средние века.

В этот же период всерьёз изучался метод американских индейцев, которые вдували внезапно умершему человеку в задний проход табачный дым. Они же пытались оживить людей, укладывая им на живот свежие экскременты человека или животного. Древние китайцы погружали покойника в ванну заполненную горячим маслом. Внезапно умерших раскатывали на бочке, трясли на скачущей лошади, подвешивали за ноги вниз головой, стегали кнутом и сжигали на животе тряпки.

Заслуга первых попыток оживления человека, основанных уже на научных данных, принадлежит выдающемуся ученому средних веков А. Везалию (1514-1564). На основании полученных в эксперименте данных он применял искусственное дыхание путем вдувания воздуха в легкие через камышовую тростинку, т.е. за 400 лет до описания техники интубации производил интубацию трахеи и ИВЛ. Он же первый выявил и описал в своих трудах одну из тяжелейших форм нарушения сердечного ритма - фибрилляцию, приводящую, в конечном счете, к остановке сердца.

Парацельс в 1530 году для проведения искусственного дыхания предложил каминные меха и ротовой воздуховод.

В 19 веке начали переливать солевые растворы для борьбы с водно-электролитными нарушениями. Была проведена первая успешная трахеостомия. Примерно в это же время Хикмен в эксперименте применил восстановление дыхания при помощи ИВЛ специальными мехами, а для восстановления работы сердца применял электрический ток.

Появление наркоза стало решением проблемы боли, но в то же время выявило ряд проблем, связанных с ним (остановка дыхания и сердца)

В 1901 г. Кристаном и Ингельсрудом в клинике было успешно произведено восстановление работы сердца с помощью прямого массажа у женщины с остановкой сердца во время ампутации матки по поводу рака.

В 1910 г. впервые успешно применили интубацию трахеи с помощью ларингоскопа.

В 1924 году Брюхоненко и Чечулин сконструировали аппарат искусственного кровообращения и через 4 года успешно оживили голову собаки. Голова, полностью отрезанная от туловища, была помещена на тарелку и присоединена, к аппарату искусственного кровообращения. Через некоторое время у изолированной головы появились некоторые признаки жизни. Когда на язык собаки положили кусочек колбасы, голова облизывалась, при прикосновении к роговичной оболочке глаза голова отвечала миганием. За создание аппарата искусственного кровообращения Брюхоненко присвоено звание лауреата.

С 1942 началось применения миорелаксантов на основе кураре. В это же время Колф и Бёрк создали искусственную почку.

В 50 – 60 – е 20 века анестезиология и реаниматология становятся самостоятельными разделами медицины, отдельными от хирургии.

В 1960 г. Джюд и Никербокер впервые успешно оживили человека с помощью непрямого массажа сердца. С этого момента начинается отсчёт появления современной СЛР.

Говоря о современном этапе развития реаниматологии, необходимо подчеркнуть огромное значение для медицинской практики работы лауреата Государственной премии, основоположника новой медицинской дисциплины — реаниматологии, академика В.А. Неговского. Созданный им институт общей реаниматологии РАМН является в настоящее время ведущим учреждением в нашей стране по разработке данной проблемы.

Важное значение для реаниматологии приобрели работы Сафара (США), который в 50-х годах разработал технические приемы реанимации (тройной приём Сафара) Он же применил непрямой массаж сердца в практической реанимации.

Основываясь на всем сказанном, можно утверждать, что в настоящее время в реаниматологии разработаны как научная теория, так и практические методы.

Англия.1650 год. Девушка Анна Грин работала прислугой в одной благочестивой английской семье, где и её совратил внук хозяина. Женщина забеременела и вскоре родила недоношенного мёртвого мальчика. Глядя на страшный вид мёртворожденного ребёнка, люди обвинили её в убийстве и суд приговорил Анну к смертной казне через повешение, что и было сделано на площади города 14/Х11 1650 года. Девушка висела в петле полчаса, в течение, которого её друзья, прощаясь с ней, висели всем своим телом на её ногах. Затем тело вынули из петли, положили в гроб и отнесли в частный дом доктора Уильямса Пети, который преподавал анатомию. Когда гроб открыли, то услышали какое-то клокотание в груди трупа. Девушку вынули из гроба, разжали ей зубы и влили в рот горячительное питьё (рецепт не указан), а затем стали растирать ей руки и ноги. Через 15 минут повторили вливание и стали щекотать ей глотку гусиным пером. Тут она открыла глаза. Доктора вскрыли ей вены и выпустили 200 мл крови, наложили жгуты на конечности, а для согревания кишечника поставили горячий клистир. После этого её положили в согретую постель вместе с другой женщиной в качестве грелки.

Через 12 часов она начала говорить, а через сутки могла свободно отвечать на вопросы. Это была первая успешная реанимация.

Первым реаниматором был Бог, он вылепил Адама из глины и вдохнул в него жизнь.

Первый метод реанимации – поцелуй царевича Елисея, который оживил Спящую красавицу. Этот метод не так прост, как кажется т.к. в поцелуе участвуют 29 мышц лица, головы и шеи.