Травмы – закрытые механические повреждения.

Ушибы – закрытые механические повреждения, возни­кающие при ударе тупым предметом с относительно малой энергией, без нарушения целости наружных покровов.

Чаще всего подвергаются ушибам незащищенные участки тела: голова и конечности. Ушибы сопровождаются разрывом мелких сосудов и кровоизлиянием. В зависимости от размера возникающего кровоподтека различают петехии, экхимозы и ге­матомы. Ушибы всегда сопровождаются частичным или стойким нарушением функции ушибленного органа или области. В ряде случаев, например при ушибе нервов, особенно крупных, мо­жет развиться парез или паралич иннервируемой области.

При наружных ушибах необходимо уменьшить распростра­нение кровоизлияния. Для этого применяют местно холод, да­вящую повязку, влажно-высыхающую повязку с охлаждающей антисептической примочкой, обеспечивают покой ушибленной области.

Через 2 - 3 дня после ушиба, когда поврежденные сосуды надежно затромбировались и нет угрозы повторного кровотече­ния, показано применение физиотерапии, ускоряющей рассасы­вание кровоизлияний. При наличии значительных размеров ге­матом показана лечебно-диагностическая пункция или рассече­ние гематом. Пострадавшие с ушибами нервов, головного и спинного мозга, органов грудной и брюшной полостей нужда­ются в специальном стационарном лечении.

Растяжения. К ним относятся закрытые повреждения мягких тканей без нарушения их анатомической целости, воз­никающие в результате движений, не свойственных данной об­ласти или превышающих по силе и направлению их нормальное движение. Патологоанатомически имеются те же изменения, ко­торые бывают при ушибах: кровоизлияния и повреждения от­дельных участков ткани (мышц, сухожилий и пр.), клиничес­ки - отек, боль и нарушение функции органа. Наиболее часто происходит растяжение суставного связочного аппарата. Это относительно легкое повреждение и обычно оно заканчивается полным излечением.

В первые 12 ч после травмы назначают холод местно, фикси­рующие повязки, обезболивающие средства (анальгин, барал­гин), позднее физиотерапию (УВЧ).

Разрыв мягких тканей происходит при воздейст­вии силы, вызывающей чрезмерное сгибание, разгибание или перерастяжение, превышающей допустимую эластичность и прочность тканей. Диагностика представляет определенные трудности. В остром периоде преобладают сильная боль, быстрое развитие отека и кровоподтека, расстройства функции.

Окончательная диагностика и лечение осуществляются в ста­ционаре. При разрывах в обязательном порядке требуется хи­рургическая помощь - восстановление целости образования. В объем первой медицинской помощи входят остановка крово­течения (давящая повязка), обезболивание и иммобилизация для транспортировки в специальное лечебное учреждение.

Травматический токсикоз (синонимы: краш-синдром, син­дром длительного раздавливания, миоренальный синдром) - патологический комплекс, возникающий в результате длитель­ного сдавления мягких тканей (обычно нижних конечностей) и отличающийся тяжелым клиническим течением и высокой ле­тальностью. Прогноз определяется обширностью поражения, длительностью и силой сдавления. В патогенезе основное место занимает шокоподобная гемодинамическая реакция, токсичес­кое поражение паренхиматозных органов (печени, почек). Сдавление вызывает не только механическое повреждение мяг­ких тканей, но и их длительную ишемию, что приводит к об­ширным ишемическим некрозам.

В течение часа развивается отек, усиливается боль, отмечает­ся появление кровоподтека с последующей отслойкой эпидерми­са с образованием пузырей, наполненных серозной или геморра­гической жидкостью. В более поздние сроки отмечаются парезы и параличи. Из сдавленных или размозженных тканей повреж­денного органа поступают в общий кровоток продукты распада и нарушенного обмена, развивается токсемия, которая приводит к печеночно-почечной недостаточности, задержке в организме про­дуктов промежуточного обмена, электролитов (калий, магний, фосфор) и воды, нарушению регулирующей функции ЦНС.

При оказании первой медицинской помощи необходимо сразу после освобождения из-под сдавливающей тяжести для предотвращения поступления токсических веществ из размоз­женных тканей' конечностей в кровоток наложить на них жгуты, обложить конечности пузырями со льдом или тканью, смоченной холодной водой. Поврежденные конечности иммоби­лизуют при помощи шин. Стационарное лечение направлено на уменьшение некроза мягких тканей, снижение интоксикации, улучшение работы печени и почек.

Повреждения сухожилий. Наиболее распространены раз­давливания и разрывы сухожилий. Однако в связи с хорошей защищенностью и прочностью сухожилий разрывы собственно сухожилий встречаются редко, чаще они происходят в месте перехода мышцы в сухожилие или прикрепления сухожилий к костям. Острые травматические разрывы сухожилий происхо­дят при внезапном чрезмерном сокращении мышцы или же при непосредственном ударе по натянутому мышечной тягой сухо­жилию. Разрывы, как правило, происходят в косой плоскости.

В связи со скудным кровоснабжением сухожилий кровоиз­лияния незначительны, а иногда при разволокнении сухожилий вследствие хронической травмы (постоянные чрезмерные на­грузки) они и вовсе не возникают.

Оказание первой медицинской помощи включает местно холод, тугое бинтование, транспортную иммобилизацию. Ста­ционарное лечение заключается в возможно раннем наложении швов на разорванные сухожилия. При раздавливании сухожи­лия обеспечивают разгрузку и покой наложением гипсовых по­вязок в положении расслабленной конечности. При массивных разрывах и раздавливании сухожилий, сопровождающихся большими дефектами тканей, прибегают к удалению или плас­тике сухожилий.

Повреждения суставов. Ушибы, разрывы и растяжения связок суставов, вывихи суставов возникают при непосредст­венном ударе или опосредованно. В последнем случае травма возникает за счет соседних костей от действия силы, передан­ной по оси кости, например при падении на вытянутые руки.

При ушибах и растяжениях связочного аппарата суставов возможны кровоизлияния в мягкие ткани, околосуставные про­странства, связки и в полость суставов (гемартроз).

Ушибы и растяжения связок характеризуются болью в зоне травмы, ограничением подвижности конечностей, отеком, гема­томой. Первая помощь заключается в наложении фиксирующей бинтовой повязки, местном применении холода, приеме аналь­гетических средств. Необходимо направить пострадавшего в травматологический пункт для исключения костных поврежде­ний (рентгенография).

Повреждение мениска коленного сустава является довольно частой травмой, особенно у спортсменов. Повреждение менис­ков характеризуется резкой болью в суставе, резким ограниче­нием и даже невозможностью движений, отеком. Повреждения менисков часто сопровождаются повреждением связочного ап­парата сустава. Первая помощь аналогична помощи при ушибах мягких тканей и разрывах связок. Показана госпитализация для проведения рентгенографии и решения вопроса о пункции сустава в случае скопления в полости сустава крови.

В случае полного или частичного разрушения мениска при его ущемлении показано оперативное его удаление.

Растяжение суставных связок. Растяжению подвергаются как внесуставной, так и внутрисуставной связоч­ный аппарат. При хорошо развитом связочном аппарате может произойти отрыв его от костей с одновременным отломом кост­ных фрагментов.

В клинической картине, помимо того, что описано при уши­бах, обращает на себя внимание резкая отечность окружающих тканей с местными подкожными скоплениями крови и резкой болезненностью при пальпации.

Легкие растяжения связок заживают без последствий при своевременном наложении иммобилизующей тугой повязки, при­кладывании холода и своевременной физиотерапии. При тяже­лых растяжениях длительно сохраняются боль и ограничение по­движности в суставе. При отрывах связочного аппарата и кост­ных фрагментов необходимо оперативное лечение, имеющее целью восстановление целости связочного аппарата и удаление внутрисуставных тел.

Вывихи. Под вывихом понимают полное смещение сус­тавных концов костей, сопровождающееся разрывом суставной капсулы и связок.

При подвывихе происходит неполное смещение сус­тавных поверхностей относительно друг друга.

Травматические вывихи относятся к повреждениям, требую­щим немедленного медицинского вмешательства. Своевременно вправленный вывих при правильном последующем лечении не ведет к нарушению функции конечности. Своевременно не вправленные вывихи приводят к развитию рубцовых изменений мягких тканей, требующих дальнейших сложных оперативных вмешательств, что в свою очередь не гарантирует последующей хорошей функции сустава.

Причиной травматических вывихов является действие не­прямой травмы. Общими симптомами для вывихов любой лока­лизации являются боль в момент травмы, деформация сустава, нарушение физиологической оси конечности, полное отсутствие движений в суставе.

Первая неотложная помощь заключается в фиксации вывих­нутой конечности повязками и транспортными шинами.

Повреждения костей.

Ушиб кости. При ушибе осо­бенно страдает надкостница (периост). Вследствие разрыва пи­тающих надкостницу сосудов происходит кровоизлияние под нее и образуется поднадкостничная (субпериостальная) гемато­ма. Она характеризуется резкой болезненностью и наличием валикообразного инфильтрата. Ушиб хряща может сопровож­даться аналогичными изменениями. Рассасывание излившейся крови происходит очень медленно. В порядке оказания меди­цинской помощи применяют тугое бинтование и местно холод.

Переломы костей. Переломом называется наруше­ние целости кости в результате внешнего насилия или патологи­ческого процесса. Причиной перелома в подавляющем боль­шинстве случаев является острая травма. Переломы костей без силового воздействия называются спонтанными или патологи­ческими. Они могут происходить при опухолях и некоторых других заболеваниях костей.

Неполные травматические переломы. К ним относятся трещины, надломы, вдавления.

Трещина - про­дольный разрыв кости, при котором кость не теряет своей формы и может выносить прежние нагрузки. Надломы возни­кают при недостаточности повреждающей силы для разруше­ния костной структуры полностью и разделения костных фраг­ментов. У детей часто не происходит полного перелома кости, так как толстый периостальный слой предотвращает его. В этих случаях говорят о переломе по типу «зеленой ветки». Локаль­ный удар тупым предметом по черепу вызывает вдавление кости - так называемый компрессионный перелом.

Полные травматические переломы. Их причина заключается во внезапном воздействии силы, превы­шающей границы прочности кости, в результате чего нарушает­ся целость кости и надкостницы. При этом травмирующая сила может действовать прямо на кость или по оси костного скелета.

В зависимости от локализации различают:

• диафизарные,

• мета­физарные,

• эпифизарные переломы.

По характеру повреждений мягких тканей переломы могут быть закрытыми и открытыми.

3акрытые переломы не сопровождаются повреж­дением кожных покровов, тогда как при открытых пере­ломах целость кожных покровов нарушается в результате как внешней травмы, так и повреждения кожи фрагментами сломанной кости.

Перелом, возникший вследствие огнестрельного ранения, называется огнестрельным.

При повреждении одной кости перелом называют изолированным, двух и более костей - множественным.

Если перелом кости сочетается с повреждением других орга­нов, то такой перелом называется сочетанным. Переломы, со­провождающиеся повреждениями, вызванными несколькими различными факторами, например химическими, термическими и радиационными, называются комбинированными.

По характеру линии перелома различают поперечные, косые, винтообразные, оскольчатые, раздробленные переломы. Переломы с внедрением одного костного фрагмента в другой называются вколоченными.

Диагноз перелома ставится на основании совокупности ряда признаков: установление факта травмы, наличие характерного хруста в месте повреждения, сопровождающего травму, силь­ная боль, нарушение функции и деформация конечности (ис­кривление или укорочение конечности).

Первая помощь заключается в проведении мероприятий, направленных на уменьшение болей: холод на область перело­ма, прием обезболивающих средств (анальгин, баралгин), фиксирование конечности (верхняя конечность подвешивается на косынке или перевязи из бинта, нижняя иммобилизуется с помощью шин или подручных средств); при развитии гемато­мы в области травмы накладывают давящую повязку. Основ­ная задача - как можно раньше доставить пострадавшего к врачу.