Утопление.

Утопление – вид механической асфиксии, при котором морская или пресная вода попадает в дыхательные пути.

Патогенез – гипоксия.

Различают 3 типа утопления:

1. истинное – пострадавший тонет медленно, вода попадает в лёгкие со скоростью 10 мл/кг; происходит из-за переутомления;

2. синкопальное – рефлекторное или сухое утопление из-за ларингобронхоспазма, паралича дыхательной мускулатуры и смыкания голосовых связок; наступает при попадании в резком холодную воду; тонет быстро из-за остановки сердца, вода в лёгкие не попадает.

3. вторичное – если вначале была потеря сознания, потом утопление; вода идёт в лёгкие за счёт аспирации.

I период утопления гипердинамический. Движения произвольные, осознанные, сохранена способность задерживать дыхание. Цианоз, сознание сохранено после извлечения, возбуждение, кашель.

II период АГОНАЛЬНЫЙ – сознания и спонтанного дыхания нет, сердеч­ная деятельность сохранена. Цианоз, тризм жевательной мускулатуры пена изо рта, расширены подкожные вены.

III период клинической смерти все признаки клинической смерти.

Различия утоплений в пресной и морской воде.

ПРЕСНАЯ ВОДА гипотоническая к плазме	МОРСКАЯ ВОДА гипертоническая к плазме
ВЫРАЖЕННАЯ ГЕМОДИЛЮЦИЯ ГИПЕРВОЛЕМИЯ гемолиз, гипопротеин, Naемия гиперкалийемия снижение концентрации Са и Cl в плазме отёк лёгких с кровавой пеной	-гемоконцентрация гиповолемия гиперNa, Са, хлоремия гипертонический гемолиз эритроцитов с тяжёлой гипоксией отёк лёгких с белой, стойкой, пушистой пеной фибрилляция острое растяжение желудка с вагусной реакцией

Вода вымывает сурфактант из лёгких, что способствует образованию ателектазов, отёку лёгких.

Течение более тяжёлое, если вода:

• грязная, с химическими веществами и примесями – они попадают в дыхательные пути;

• холодная – спазм периферических сосудов, судороги, мышечная ригидность;

• теплая – расширение капилляров, большая теплоотдача, дефицит энергии, расстройство кровообращения;

• хлорированная (бассейн) – токсический отёк лёгких.

При утоплении в холодной воде время клинической смерти у взросло­го удлиняется до 20 минут, у детей до 1 часа, так как в холодной воде снижается потребность клеток коры головного мозга в О₂ и все про­цессы организма переходят на анаэробный путь обмена – гликолиз . У детей в лёгких есть остаточный воздух – рудиментарный рефлекс «ныряльщика».

При утоплении в воде с Т⁰С от 17-25⁰С: Т⁰С тела 32-30⁰С – 1 степень тяжести; Т⁰С тела 30-28⁰С – кома; Т⁰С тела 26-27⁰С – смерть.

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

1. в лёгких случаях: извлечь из воды, освободить дыхательные пути, ABC по показаниям, согревание, профилактика осложнений;

2. в тяжёлых случаях: извлечь из воды,

   • освободить ВДП, соблюдая технику безопасности,

   • АBC по всем правилам без промедления,

   • оксигенотерапия или ИВЛ по возможности,

   • согревание,

   • антигипоксанты – ГОМК, седуксен,

   • диуретики,

   • ГКС в больших дозах,

   • при утоплении в морской воде: гепарин, реополиглюкин панангин при фибрилляции,

   • раннее введение антибиотиков для профилактики аспирационной пневмонии,

   • госпитализация в ПИТ, на носилках в возвышенном положении, минуя приёмное отделение;

   • помнить о возможной ЧМТ и переломе шейного отдела позвоночника.

6