Лечение

1. медикаментозное: ГКС + литические смеси (анальгин 50% - 2 мл + димедрол 1% -1 мл + папаверин 2% - 2 мл; анальгин 50% - 2 мл + супрастин 2,5% -1 мл + но шпа 40 мг - 2 мл);

2. физические методы охлаждения применяют только после медикаментозной терапии; это нужно для того, чтобы снять спазм сосудов кожи и воздействовать на центр терморегуляции, иначе охлаждение будет усиливать теплопродукцию и Т повышается; используют: обдувания вентилятором, пузыри со льдом на голову пах и магистральные сосуды, холодные обёртывания, протирают кожу раствором спирта и воды, уксусом;

3. при тяжелом состоянии и для угнетения ЦНС и усиления резистентности головного мозга к гипоксии используют литические смеси с аминазином или галоперидолом, седуксен или ГОМК;

4. дегидратация и противосудорожная терапия: в/м MgSO_4;

5. при сердечной недостаточности и тахикардии используют строфантин 0,06% или коргликон 0,025%;

6. в/в вливание реополиглюкина или 0,9 % физраствора;

7. оксигенотерапия;

8. !!! не вводят сосудосуживающие препараты; они усиливают спазм сосудов!!!

Злокачественная гипертермия

Молниеносное повышение Т⁰С до 41⁰С и выше, связана с врождённым нарушением обмена.

Провоцирующие факторы: эфир, фторотан. Плохо поддаётся лечению, часто заканчивается смертью.

ЛЕЧЕНИЕ ингаляция чистого О₂, в/в сода, дантролен в/в 1-2 мг/кг.

Странгуляция.

Странгуляция – вид механической асфиксии сопровождающийся сдавленнем трахеи, сосудисто – нервного пучка шеи, приводящая к расстройствам газообмена, нарушениям мозгового кровообращения.

Различают:

• повешение,

• удушение,

• асфиксия рвотными массами по типу удушения.

Механизм: петля, оказывающая давление на шею, приподнимается и повреждает трахею, сосудистый пучок, подъязычную кость и закрывает просвет гортани. Возникает перелом шейного отдела позвоночника и разрыв спинного мозга (если повешение на большой высоте). Вешаются в различных положениях, из петли самостоятельно выбраться не могут за счёт перенаполнения сосудов головного мозга и «гидродинамичес­кого удара мозга». Развивается гипоксия и гиперкапния, смешанный ацидоз, отёк головного мозга на фоне гипоксической комы.

СИМПТОМЫ:

• СТРАНГУЛЯЦИОННАЯ БОРОЗДА НА ШЕЕ;

• цианоз, одутловатость лица;

• выпяченные глазные яблоки, расширенные зрачки;

• мелкоточечные кровоизлияния на конъюнктиве;

• резкое расстройство дыхания вплоть до апноэ;

• тахиаритмия, повышение АД и ВД;

1. 1 стадия умирание в петле – сознание сохранено, дыхание глубокое и частое, возбуждение, кашель, цианоз, тахикардия, АД и ВД резко повышены; после извлечения сохранена способность задерживать дыхание.

2. 2 стадия атональный период: сознания нет, цианоз, пена изо рта, судороги, ССС сохранена.

3. 3 стадия терминальная пауза – остановка дыхания, резкое кровенаполнение мягких тканей головы, кровоизлияния в конъюнктиву, лицо одутловатое, язык резко увеличен в объёме.

4. 4 стадия клиническая смерть 6 - 7 минут.

Тяжесть состояния зависит от:

расположения петли:

• выше щитовидного хряща – прогноз не благоприятный сдавление каротидных зон, синкопа в петле висят бледные;

• нже щитовидного хряща – благоприятный – дыхания нет, а ССС ещё сохранена;

• расположения узла (сзади или сбоку);

• длительности пребывания в петле;

• опоры под ногами пострадавшего (есть или нет).

НЕОТЛОЖНАЯ ПОМОЩЬ:

• извлечь из петли, не нарушая узла,

• по показаниям ABC и интубация трахеи,

• краниальная гипотермия,

• оксигенотерапия,

• ранняя трахеостомия и ИВЛ,

• противосудорожные и антигипоксанты ГОМК, седуксен,

• сода 4% - 150-300 мл для ликвидации ацидоза,

• ГКС борьба с отёком гортани, подсвязочного пространства, мозга

• мочегонные – фуросемид, маннитол,

• эуффиллин,

• антигистаминные препараты – кальция хлорид или глюконат в/в,

• госпитализация в ПИТ,

• транспортировка на щите или носилках,

• барокамера, ГБО.