Дополнителный материал. Нутритивная поддержка / nutritive_algorithm_template_rus
.rtfАлгоритм проведения нутритивной поддержки
ПОШАГОВЫЙ АЛГОРИТМ НУТРИТИВНОЙ ПОДДЕРЖКИ
Шаг
1 - Показания к проведению нутритивной
поддержки
-
Продленная ИВЛ более 24 часов
-
Энцефалопатия менее 13 баллов по шкале Глазго
-
Нарушения глотания и жевания, не позволяющие адекватно питаться
-
Послеоперационное или патологическое (в т.ч. химический ожог) повреждение пищевода, желудка, толстого и тонкого кишечника, поджелудочной железы, не позволяющее питаться обычной пищей
-
Гипопротеинемия менее 55 г\л или гипоальбуминемия менее 28 г\л при наличии синдрома (1-7) критических состояний
-
Наличие ожоговой или инфицированной раны свыше 15 % общей площади поверхности тела
Шаг 2-Определение метаболических потребностей
1 этап - стартовая терапия:
Потребность в энергии- 35 ккал\кг или 2200-2500 ккал\сутки;
Потребность в белке- 1,5 г\кг\сутки или 80-100 г\сутки;
2 этап- расчет истинных потерь белка по экскреции азота с мочой.
Потребность в белке (г)= (экскреция азота с мочой (г) + 4 г (внепочечных потерь)+ 2-4 г на анаболические процессы) *6,25
Потребность в энергии (ккал\сутки )=(потребность в белке (г) : 6,25) * 130
Шаг 3- Стандарт назначения сред для нутритивной поддержки
|
Название метода нутритивной поддержки |
Суточное количество вводимых питательных сред |
|
Энтеральное зондовое питание |
Нутрикомп Стандарт: 1 сутки- 500 мл (капельно), 2 сутки -1000 мл, 3 –1500 мл, 4- 2000мл, 5-е и т.д. 2000 мл Примечание-выбор типа энтеральной смеси: Показания к назначению энтеральной смеси Нутрикомп Файбер
Показания к назначению энтеральной смеси Нутрикомп Диабет
Показания к назначению энтеральной смеси Нутрикомп Ренал
|
|
Энтеральное пероральное питание |
Диета №……..+ Нутрикомп Стандарт (1,5 ккал\мл) 100-150 мл-3-4 раза в день Примечания: (См выше) - по показаниям применяются Нутрикомп Файбер, Диабет или Ренал |
|
Смешанное энтерально-парентеральное питание |
Нутрикомп Стандарт менее 1500 мл + Аминоплазмаль 10 % 500 мл+ Липофундин 20 % 250-500 мл+ Глюкоза 20 %- 500 мл Примечание: При наличии печеночной дисфункции используется Аминоплазмаль-Гепа, при наличии почечной дисфункции - Нефрамин |
|
Полное парентеральное питание |
Аминоплазмаль 10% 1000 мл Глюкоза 20 %- 1000 мл Липофундин 20 % 500 мл Примечание: Проводится только при невозможности проведения какого-либо варианта энтерального питания |
Шаг 4 - Мониторинг при проведении нутритивной поддержки
|
Показатели |
Кратность измерений |
|
Температура Пульс Кровяное давление Частота дыханий Кровь: Глюкоза Гемоглобин Гематокрит Лейкоциты Тромбоциты ПТИ КЩС Калий, натрий, хлор, кальций, магний Креатинин, мочевина Альбумин АСТ, АЛТ, билирубин Мочевина суточной мочи Осмолярность
|
ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно
ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно ежедневно
ежедневно 1 раз в 2-3 дня ежедневно 1 раз в 2-3 дня 3 раза в неделю |
Шаг 5. Нутритивная поддержка не проводится в следующих случаях
-
НЕТ ПОКАЗАНИЙ
-
Рефрактерный шоковый синдром
-
Непереносимость сред для проведения нутритивной поддержки
-
Тяжелая некупируемая гипоксия
-
Грубая некорригированная гиповолемия