4.3.1. Графики иммунизации детей, стартующих позднее сверстников

Немаловажной проблемой вакцинологии является иммунизация детей, стартующих позднее своих сверстников. В этом плане нам мог бы пригодиться опыт других стран, которые раньше нас имели возможность изучить эффект одновременного введения многих вакцин.

Приводим рекомендации по вакцинации детей, стартующих до или после 7-летнего возраста (табл. 28, 29), которые представлены в документах ACIP (США), 1994 [67].

Указанные рекомендации могут послужить, на наш взгляд, подспорьем при составлении индивидуальных графиков иммунизации детей и у нас в стране.

Таблица 28.Рекомендуемый график иммунизации детей до 7 лет, которые стартовали позже декретированного возраста

Возраст Вакцины Комментарии Первый визит (старше 4 мес) АКДС, ОПВ, Hib, Hep B, MMR (если ребенку 12-15 мес.) Все вакцины должны быть введены одновременно Второй визит (спустя 1 мес после первого визита) АКДС, Hib, Hep B   Третий визит (спустя 1 мес после второго визита) АКДС, ОПВ, Hib   Четвертый визит (спустя 1,5 мес после 3-го визита) ОПВ   Пятый визит (спустя 6 мес и более после пятого визита) АКДС или АДС, Hib, Hep B   Последующие визиты:   Возраст 4-6 лет   14-16 лет АДС, ОПВ, MMR АДС Перед поступлением в школу, затем каждые 10 лет в течение жизни

Таблица 29.Рекомендуемый график иммунизации для детей старше 7 лет, не вакцинированных ранее в рекомендуемые сроки

Визит Вакцины 1. Первый визит к врачу АДС, ОПВ, MMR, Hep B 2. Второй визит (через 6-8 недель после первого визита) АДС, ОПВ, MMR, Hep B 3. Третий визит (6 мес спустя после 2-го визита) АДС, ОПВ, Hep B 4. Последующие визиты (каждые 10 лет) АДС

4.3.2. Иммунизация подростков

В отечественной практике не принято выделять в отдельную программу иммунизацию подростков. Однако повышенный риск инфицирования разными патогенами у этой категории лиц имеется, а следовательно, рассмотрение вопроса о дополнительных вакцинациях вполне правомерно.

Анализ рекомендаций Наблюдательного Комитета по практике иммунизации, Американской Академии Педиатрии, Академии семейных врачей, Американской Медицинской академии (1997г.) позволяет нам сопоставить этот опыт с имеющимся в России. Перечень рекомендуемых вакцин представлен в таблице 30.

В США программы вакцинации сфокусированы в основном на новорожденных и детях. Однако у многих подростков и молодых людей (22-39 лет) сохраняется чувствительность к таким управляемым инфекциям как гепатитВ, корь, краснуха.

В большинстве стран мира, в настоящее время иммунизация считается основной превентивной программой сохранения здоровья подростков. Необходимо лишь соблюдение рациональных схем введения вакцин.

Основные рекомендации включают:

-в 11-12 лет ребенку следует ввести все те вакцины, которые ранее не получены по календарю; -провести вакцинацию против гепатита В, используя трехразовую схему.

Далее представлена ситуация по иммунизации подростков отдельными рекомендуемыми для них вакцинами.

Таблица 30. Рекомендации по иммунизации подростков в США [87]

Вакцина Показания Схемы Гепатит В Не вакцинированные ранее против гепатита В Первичная вакцинация состоит из 3-х доз: 2-ая доза вводится 1-2 месяца спустя после 1-й дозы 3-я доза -4-6 месяцев спустя после 2-й дозы ММR-II Не вакцинированные ранее 2-й дозой MMR в возрасте старше 12 месяцев 1 доза* АДС Не вакцинированные ранее в предыдущие 5 лет 1 доза - в 11-12 лет 2 дозы - в возрасте старше 13 лет, причем вторая доза вводится спустя 1-2 месяца после первой Грипп Имеющим высокий риск осложнений после гриппа или имеющим тесные контакты с лицами повышен ного риска осложнений гриппа Обычно сентябрь-декабрь, ежегодно Пневмококковая Имеющим повышенный риск пневмококковых заболеваний 1 доза (повторить дозу 5 лет спустя, если сохраняется повышенный риск) Гепатит А Имеющим высокий риск инфицирования вирусом гепатита А или его осложнений 1 или 2 дозы

Примечание:* – Не вакцинировать беременных или планирующих беременность в течение 3-х месяцев после вакцинации, не вводить беременным подросткам и планирующим беременность в течение 1 месяца после вакцинации.