Содержание

1

Содержание 1

СОКРАЩЕНИЯ, ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ТЕКСТЕ 2

ПРЕДИСЛОВИЕ 3

Часть 1. Основы общей иммунологии 3

Глава 1 3

ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ ОБ ИММУННОЙ СИСТЕМЕ 3

1.1.НЕКОТОРЫЕ ОПРЕДЕЛЕНИЯ 3

1.2. ЭЛЕМЕНТЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ 5

Глава 2 6

ФОРМИРОВАНИЕ И РЕАЛИЗАЦИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА 6

2.1. РАСПОЗНАВАНИЕ АНТИГЕНА 6

2.1.1. Основные постулаты 6

2.1.2. Молекулярный аппарат антигенного распознавания 6

2.1.3. Основные этапы процесса антигенного распознавания 9

2.2. ФОРМИРОВАНИЕ ЭФФЕКТОРНОГО ЗВЕНА ИММУННОГО ОТВЕТА 11

2.2.1. Антигензависимая дифференцировка клона В-лимфоцитов 11

2.2.2. Образование цитотоксических Т-лимфоцитов 12

2.3. ЭФФЕКТОРНОЕ ЗВЕНО ИММУННОГО ОТВЕТА 12

2.3.1. Защита от инфекции с помощью антител 12

2.3.2. РОЛЬ ОСТРОЙ ВОСПАЛИТЕЛЬНОЙ РЕАКЦИИ В ЗАЩИТЕ ОРГАНИЗМА ОТ ИНФЕКЦИИ 13

2.3.3. Взаимодействие цитотоксического лимфоцита с клеткой-мишенью 16

Глава 3 16

МОРФОЛОГИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА 16

3.1. ОРГАНЫ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ 16

3.2. КЛЕТКИ, УЧАСТВУЮЩИЕ В ФОРМИРОВАНИИ ИММУННОГО ОТВЕТА 19

Глава 4 22

РЕГУЛЯЦИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА 22

4.1. МЕХАНИЗМЫ ОГРАНИЧЕНИЯ ИММУННОГО ОТВЕТА 22

4.2. МЕХАНИЗМЫ НЕСПЕЦИФИЧЕСКОЙ РЕГУЛЯЦИИ ЗА СЧЕТ СИСТЕМЫ ЦИТОКИНОВ 23

4.3. РЕГУЛЯТОРНЫЕ ИММУНОНЕЙРОЭНДОКРИННЫЕ СЕТИ 27

Глава 5 29

ГЕНЕТИЧЕСКИЕ ОСНОВЫ ИММУННОГО ОТВЕТА 29

5.1. ГЛАВНЫЙ КОМПЛЕКС ГИСТОСОВМЕСТИМОСТИ 29

5.2. ПОЛИМОРФИЗМ АНТИГЕНОВ МНС 30

5.3. ГЕНЕТИЧЕСКАЯ ПРИРОДА РАЗНООБРАЗИЯ АНТИГЕНСВЯЗЫВАЮЩИХ РЕЦЕПТОРОВ И АНТИТЕЛ 30

5.4. ЭВОЛЮЦИЯ ИММУННОЙ СИСТЕМЫ С ТОЧКИ ЗРЕНИЯ ЭВОЛЮЦИИ МОЛЕКУЛ СУПЕРСЕМЕЙСТВА ИММУНОГЛОБУЛИНОВ 33

ЧАСТb II 35

КЛИНИЧЕСКАЯ ИММУНОЛОГИЯ 35

Глава 7 основы иммунодиагностики 35

7.1. СБОР ИММУНОЛОГИЧЕСКОГО АНАМНЕЗА И ХАРАКТЕРИСТИКА ОСНОВНЫХ ИММУНОПАТОЛОГИЧЕСКИХ СИНДРОМОВ 35

7.2. ДИАГНОСТИЧЕСКИЕ ТЕСТЫ, ПРОВОДИМЫЕ НЕПОСРЕДСТВЕННО У БОЛbНОГО (ТЕСТЫ IN VIVO) 37

7.3. ОСНОВНЫЕ ТЕСТЫ ЛАБОРАТОРНОЙ ИММУНОДИАГНОСТИКИ 37

7.4. МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ ЛИМФОЦИТОВ 38

7.4.1. Методы, основанные на изучении поверхностных маркеров 39

7.4.2. Исследование функционального состояния лимфоцитов 41

7.4.3. Оценка гиперчувствительности замедленного типа 43

7.5. ОЦЕНКА ФУНКЦИОНАЛbНОГО СОСТОЯНИЯ ФАГОЦИТОВ 43

7.6. ОСНОВНЫЕ МЕТОДЫ ВЫЯВЛЕНИЯ АНТИТЕЛ И АНТИГЕНОВ 44

7.7. ОПРЕДЕЛЕНИЕ КОМПЛЕМЕНТА 47

Глава 14 49

ИММУНОМОДУЛИРУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ 49

14.1. ИММУНОСТИМУЛИРУЮЩИЕ ПРЕПАРАТЫ 49

СОКРАЩЕНИЯ, ЧАСТО ВСТРЕЧАЮЩИЕСЯ В ТЕКСТЕ

АКТГ — адренокортикотропный гормон

АЛС — антилимфоцитарные сыворотки

АНФ — антинуклеарные факторы

АСЛО — антистрептолизин О

АФК — активные формы кислорода

БАВ — биологически активное вещество

ГКС — глюкокортикостероиды

ГЗТ — гиперчувствительность замедленного типа

ГНТ — гиперчувствительность немедленного типа

ДТЗ — диффузный токсический зоб

ИФА — иммуноферментный анализ

ИФН — интерферон

Кон А — конканавалин А

ЛАК — лимфокинактивированные киллеры

МАК — мембраноатакующий комплекс

НПВП — нестероидные противовоспалительные препараты

ОБМ — основной белок миелина

ОПГ — острый постинфекционный гломерулонефрит

ПБЦ — первичный билиарный цирроз

ПСС — прогрессирующий системный склероз

ПЯЛ — палочкоядерный лейкоцит

PA— ревматоидный артрит

РБТЛ — реакция бласттрансформации лимфоцитов

РСК — реакция связывания комплемента

РТМЛ — реакция торможения миграции лейкоцитов

РФ — ревматоидный фактор

УП — узелковый периартериит

СКВ — системная красная волчанка

ТТГ — тиротропный гормон

ФГА — фитогемагглютинин

ФСГ — фолликулостимулирующий гормон

ХПН — хроническая почечная недостаточность

ЦИК — циркулирующие иммунные комплексы

ЦМВ — цитомегаловирус

ЦТЛ — цитотоксические лимфоциты

ЭОП — эндогенные опиоидные пептиды

HLA— главный комплекс гистосовместимости человека

MALT— лимфоидная ткань, ассоциированная со слизистыми оболочками

TNF— фактор некроза опухолей

ПРЕДИСЛОВИЕ

Представление о том, что иммунная система наряду с другими регуляторными системами организма, нервной и эндокринной сис­темами играет важную роль в патогенезе многих (если не большин­ства) заболеваний, прочно вошло в сферу клинического мышления современного врача.

К сожалению, из такого рода идей, когда они существуют в форме общих представлений и лишены конкретного наполнения, трудно извлечь практическую пользу. Недостатки отечественного ме­дицинского образования и ряд других факторов ставят российского врача в достаточно трудное положение. Помимо причин чисто эко­номического характера, развитие клинической иммунологии в Рос­сии тормозится в результате существования своеобразного порочно­го круга: врач не располагает необходимой информацией из-за «сла­бости» лабораторной базы; лаборатории не получают нужного для их развития импульса, так как нет соответствующих квалифицирован­ных запросов со стороны клиницистов. Единственным способом «пе­реломить» сложившуюся ситуацию является систематическая и на­стойчивая работа по распространению иммунологических знаний в среде практикующих врачей. В течение последних 10 лет работа в этом направлении проводится на факультете постдипломного обра­зования Московского медицинского стоматологического института, а накопленный за этот период опыт авторы попытались обобщить в настоящем руководстве.

Авторы стремились быть максимально лаконичными, понимая, что многим читателям будет трудно и не всегда интересно следить за цепью доказательств существования того или иного иммунологического феномена.

Настоящее руководство является первым отечественным (не пе­реводным) изданием по клинической иммунологии. Это обстоятель­ство наряду с естественными недостатками, присущими всякому первому опыту, имеет одно важное преимущество: авторы хорошо представляют себе условия работы российского практического вра­ча, для которого, собственно, и написана эта книга.

Все критические замечания и пожелания будут приняты с благо­дарностью.

Академик РАМН Е. И. Соколов