8.2.2 Хондробластома

Термин “хондробластома” впервые предложен H.L.Gaffe и L.Lichtenstein в 1942 г. для характеристики особой нозологической формы гигантоклеточной опухоли кости, связанной с молодыми хрящевыми клетками - хондробластами.

В настоящее время доказано сходство мононуклеарного компонента хондробластомы с хрящевыми клетками путем изучения культуры тканей гистохимическими, электронномикроскопическими и иммунохимическими методами, разработаны дифференциально-диагностические критерии [Godman G.C. et al.1960; Welsh R.A. et al.,1964; Levine G.D. et al.1972; Karabela-Bouropoulou et al.,1989].

Большинство исследователей считают хондробластому доброкачественной опухолью, однако описаны и злокачественные варианты. Известно, что хондробластомы различных локализаций метастазируют в 1-2% случаев [Dahlin D.C.,1978;

Наиболее характерной локализацией опухоли являются эпифизы длинных трубчатых костей, значительно реже - кисть и стопа. Другие локализации встречаются исключительно редко [Milliez R.Y. et al.,1969; Wellman K.F.,1969; Leibovici M. et al.,1985].

Поражение дыхательных путей повидимому встречается чаще, чем предполагается [Харченко В.П. с соавт.,1992; ? ]

К 1989 г. описаны 250 случаев хрящевых новообразований трахеи и гортани. 28% - хондросаркомы. Трахея поражается относительно редко. За рубежом описаны 8 наблюдений, в России - ?? (MayotD.etal. ,1991;KanedaY.etal.

Хондробластома растет в виде экзофитного узла неправильной формы до 4 см в диаметре с четкими контурами, который исходит из боковых стенок трахеи. Ткань опухоли местами плотная, местами рыхлая. При биопсии умеренно кровоточит. На разрезе ткань серовато-белого цвета, с множественными желтыми вкраплениями, плотной консистенции. Хрящи трахеи в массиве пухоли не определяются. Слизистая оболочка, покрывающая опухоль, не изменена.

Гистологическая структура. Узел опухоли представлен солидными клеточными полями, в которых отмечаются скопления межуточного вещества, имеющегол вид хондроида (рис. 45, а-б). Опухолевые клетки небольших размеров, светлые, с округлыми или овальными ядрами типа хондробластов. Клеточные поля разделены узкими прослойками соединительной ткани, содержащей гигантские многоядерные клетки. Такие же клетки окружают островки хондроидного вещества. Встречаются очаги обызвествления, иногда формируются примитивные костные балки и участки, богатые сосудами капиллярного типа (рис.39 в).

При гистохимическом исследовании межуточное вещество окрашивается толуидиновым синим, отмечается наличие внутриклеточного гликогена. Ретикулиновые волокна выявляются в небольшом количестве, преимущественно в области соединительнотканных прослоек.

Ультраструктура. Выявляются два основных вида клеток. Первые - различного размера, неправильной угловатой формы, нередко с бухтообразными вдавлениями, скудными цитоплазматическими отростками. Ядра клеток причудливой формы, сильно и изрезанные,, что создает впечатление псевдомногоядерности, с периферической локализацией хроматина. В цитоплазме хорошо развитый шероховатый эндоплазматический ретикулум (ШЭР) и комплексы Гольджи, а также большое количество овальных светлых митохондрий (рис. 40 а-б).

Большинство клеток содержат пучки микрофибрилл, а также лизосомы, число и размер которых варьируют, мелкие гранулы гликогена, отдельные липидные включения. В значительном количестве встречаются пиноцитозные пузырьки. На наружной поверхности клеток скопления тонких филаментов, между которыми обнаруживается микрогранулярный осмиофильный материал (рис. 40 а).

Второй вид клеток соответствует по ультраструктуре макрофагам соединительной ткани. Поверхность их имеет ворсинчатый вид за счет многочисленных пальцевидных отростков (рис. 40 в). Ядра округлой или овальной формы, без той неправильности, которая наблюдается в клетках первого вида. Отмечается также более равномерное распределение хроматина. В цитоплазме большое количество свободных рибосом и полисом, неравномерно распределенных, нередко расширенные цистерны ШЭР и ГЭР, умеренно развитые комплексы Гольджи, небольшие плотные митохондрии, но особенно много фагоцитарных вакуолей, первичных и вторичных лизосом, на периферии большое количество пиноцитозных пузырьков. Такое строение клеток соответствует активной фагоцитарной функции. Макрофаги, как правило, окружают скопления филаментозного материала, отмечаются образование “щеточной каемки” и лизис филаментов (рис.40 г).

Среди основных клеточных элементов опухоли встречаются в небольшом количестве зрелые плазматические клетки, лимфоциты, единичные фибробласты, мнго сосудов с пролиферацией эндотелиальных клеток. Таким образом, первый тип клеток соответствует хондробластам, продуцирующим хрящевую субстанцию, второй тип - активные макрофаги, участвующие в ее лизисе.

Несмотря на зрелое морфологическое строение (отсутствие клеточного полиморфизма) опухоль иногда метастазирует в лимфатические узлы.