4.5.3 Базалоидный плоскоклеточный рак

Базалоидный плоскоклеточный рак - необычный и сравнительно редкий вариант опухоли (см. раздел 1.5). Характеризуется инвазивным ростом базалоидных клеток, интимно связанных с участками плоскоклеточной дисплазии эпителия, прединвазивного рака. Встречается чаще у мужчин. Возможно влияние алкоголя и табакокурения. Гистогенез не уточнен. Возможно, что источником базалоидного роста являются полипотентные клетки базального слоя эпителия трахеи или серозно-слизистых желез. Опухоль прорастает в хрящи и даже в соседние органы. Возможно формирование пищеводно-трахеального свища.

Впервые базалоидный подтип плоскоклеточного рака описан в главном бронхе и в коже. При этом вначале отмечено относительно доброкачественное течение заболевания [Spencer H.,1986]. Но в дальнейшем оказалось, что чаще всего оно встречается в гортани, грушевидных синусах глотки, в полости рта (язык). При поражении верхних дыхательных путей считается высокозлокачественной формой рака. Уже при первичном обращении у 68% больных выявляют регионарные метастазы (Wain S.O. et al.,1986; Banks E.R. и соавт.,1992).

Сравнительно недавно подробно изучена легочная локализация базалоидного рака и возможности цитологической диагностики [Brambilla E. et al.,1992; Lin O. et al.,1995; Dugan J.,1995; Mooney E.E. et al.,1997].

Moro D. et al.(1994) за 7 лет пересмотрели 115 наблюдений низкодифференцированного рака бронха. В 37 из них выявлен базалоидный тип опухоли. Однако в чистом виде этот тип отмечен у 18 больных, а у остальных он составлял 60% опухоли. В 10 наблюдениях вторым компонентом оказался высокодифференцированный плоскоклеточный рак, в 5 - крупноклеточный и в 1 - аденосквамозный. При I-II стадиях 5 лет жили 15% больных, при других формах немелкоклеточного рака - 47% (различия достоверны).

Цитологическая картинапервичного очага базалоидного рака очень напоминает высокодифференцированный аденокистозный рак. В мазках обнаруживается большое число единичных и сгруппированных полиморфных клеток с редкими участками некрозов и разрушенной ткани. Характерно большое количество ядрышек и тонкого хроматина среди фрагментов гиалинизированной стромы. Особенно тщательно необходимо проводить дифференциальную диагностику с мелкоклеточным раком, особенно промежуточноклеточного типа.

Гистологическая характеристика. В структуры инфильтрирующего низкодифференцированного роста встроены участки солидного, долькового, гнездового и криброзного характера. Солидный дольковый или трабекулярный рисунок инфильтрирует окружающие ткани в виде пальцевидных выростов и включают выстилку стенки трахеи или протоков трахеальных слизистых желез. В центральных отделах узла встречаются микрокальцинаты и некрозы. В периферических отделах отмечается палисадообразное расположение клеток с радиальной направленностью.

Доминируют базалоидные элементы, состоящие из скоплений небольших групп связанных между собой клеток с гиперхромными ядрами и скудной цитоплазмой. Клетки размером 12-15 мкм с умерено гиперхромными ядрами могут иметь кубическую или веретенообразную форму. Отмечается выраженный полиморфизм злокачественных клеток, высокий ядерно-цитоплазматический индекес, высокая митотическая активность (15-44 на 10 полей зрения высокого увеличения - х250).

В некоторых базалоидных участках видны явные признаки плоскоклеточной дифференцировки опухоли. В межклеточных прстранствах отмечаются отложения гиалина и слизи. Характерен периневральный и интраневральный, периваскулярный и внутрисосудистый рост клеточных элементов.

Обычно выявляются выраженные диспластические и метапластические изменения в окружающем эпителии трахеи, вплоть дло carcinoma in situ.

Окраска на муцикармин и ШИК-реакция без диастазы - отрицательные. Иммуногистохимически выявляется цитокератин. Тест на раково-эмбриональный антиген, хромогранин, симпатофизин, Leu 7 отрицательный. Иногда может определяться актин и белок S-100. В единичных случаях выявляются нейроэндокринные маркеры.

По сравнению с аденокистозным раком при базалоидном плоскоклеточном раке отмечается относительно высокий митотический индекс и часто встречается некроз в опухоли (см. раздел 4.5.3). Кистозные структуры встречаются спорадически, муцин редко скапливается в поверхностных отделах. Наиболее трудна дифференциальная диагностика базалоидного и промежуточноклеточного или нейроэндокринного рака.

Saltarelli M.G. с соавт. (1995) впервые сообщили о двух больных базалоидным раком трахеи 52 и 75 лет, у которых обнаружена изъязвленная грибовидная опухоль в грудном отделе до 4,5 см в диаметре. В одном наблюдении опухоль удалена с последующей лучевой терапией. Рецидивов не отмечено. Другой больной умер от пневмонии на фоне трахео-пищеводного свища. Метастазов не обнаружили.

Таким образом биологическое поведение базалоидного подтипа плоскоклеточного рака трахеи предсказать трудно.