Пример плана сестринского ухода

Дата

Проблема

Цель

Сестринское вмешательство

Оценка эффективности

26.03

- Боль в правом бедре из-за незнания положения.

- Пациент будет знать о положении, уменьшающим боль.

- Наложить шину Беллера и подвесить груз.

- Поднять головной конец кровати.

- Пациент говорит, что боль уменьшилась.

26.03

26.03

- Риск развития пневмонии из-за лежачего положения.

- Не понимает необходимости снижения количества выкуриваемых сигарет.

- Пневмонии не будет.

- Пациент будет понимать необходимость уменьшения выкуриваемых сигарет.

- Беседа. Обучение методике отказа от курения, дыхательной гимнастике.

- Пациент занимается дыхательной гимнастикой несколько раз в день, пытается сократить количество выкуриваемых сигарет.

26.03

- Снижение аппетита из-за травмы.

- Пациент будет съедать суточный рацион.

- Масса тела не будет снижена.

- Беседа с пациентом и его родственниками о составе передач.

- Контроль за питанием.

- Масса тела остаётся прежней.

26.03

- Трудности при мочеиспускании и дефекации из-за невозможности посещать туалет.

- Пациент ходит в судно по мере необходимости с помощью м/с или родственников.

- Объяснить пациенту необходимость регулярно опорожнять мочевой пузырь и кишечник.

- Обеспечить конфиденциальность.

- Подавать судно в постель по мере необходимости.

- Осуществлять гигиенические мероприятия после каждого акта мочеиспускания и дефекации.

- У пациента нет трудностей при мочеиспускании и дефекации.

26.03

- Риск образования пролежней.

- Пролежней не будет.

- Беседа о значении гигиены.

- Рекомендации по профилактике пролежней.

- Обтирание пациента 2 раза в день.

- Смена нательного и постельного белья по необходимости.

- Пролежней нет.

26.03

- Беспокойство перед предстоящей операцией.

- Беспокойство уменьшится.

- Беседа.

- Психологическая поддержка.

- Пациент хорошо перенёс операцию.

Потребность в уходе-проблема

Цель

Действия медсестры

Мотивация

Оценка результата

1. В поддержании температуры тела:

- жар

из-за лихорадки

2 периода (Д).

Охладить пациента, литическое снижение температуры (Кр).

Зависимые:

В/м введение литической смеси.

Независимые:

1. Протирание кожных покровов прохладной водой с уксусом.

2. Пузырь со льдом на лоб.

3. Измерение температуры каждые 2 часа.

- для снижения Т°

Через час т6мпература тела 37.5°С, чувства жара уменьшилось.

Через три дня лихорадка прошла полностью.

2. В безопасности:

- риск травматизма (Д).

Предупредить травматизм в период лихорадки.

Независимые:

1. Организовать индивидуальный пост.

2. Контролировать соблюдение постельного режима на весь период лихорадки (физиологические отправления, гигиенические процедуры, питьё, питание в постели с помощью медсестры).

-для регулярного наблюдения за пациентом.

- для предупреждения риска падения при подъёме с постели

За период лихорадки травматизма не было.

3. В питье и пище:

- не может самостоятельно обеспечить себя необходимым количеством жидкости, организовать приём пищи (Д).

Обеспечить необходимым количеством жидкости, организовать рациональное питание при лихорадке 2 периода.

Независимые:

- Поить прохладным витаминизированным питьём (до 2.5 – 3 л/сут.).

- Организовать кормление пациента в постели (дробное, с повышенным содержанием белка).

- для предупреждения обезвоживания организма.

- для восполнения организма питательными веществами, восстановление запаса белка.

4. В личной гигиене:

- не может самостоятельно осуществлять личную гигиену из-за лихорадки (Д).

Независимые:

- своевременная смена нательного и постельного белья;

- орошение слизистой полости рта;

- смазывание губ вазелином;

- уход ха кожей промежности при физиологических отправлениях.

- при повышенном потоотделении происходит увлажнение белья.

- для предотвращения сухости слизистых.

- для предотвращения трещин и инфицирования.