Күнделік
15.03.2017 жыл
09:00
Шағымдары: оң жақ аяқ-қолдардың әлсіздігі , сөйлеудің бұзылысы
Обьективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене температурасы 36,5. АҚҚ 110/70 мм.сн.бағ. ЖСЖ 78 рет/мин
Неврологиялық статус: санасы анық. Өзіне,уақыт пен айналасына ориентировкасы дұрыс. Қарап тексеруге қарсы емес, сұрақтарға толық жауап береді. Критикасы сақталған. Назары тұрақты. Есте сақтау қабілеті төмендеген. Есту және көру галлюцинациясы жоқ. Сөйлеуі бөліктік моторлы афазия. Сөздерді түсінеді. Жазу, оқу қабілеті жоғалмаған. Интелект сақталған. Көз саңылауы D=S, көз қарашығы D=S, фотореакция оң. Көз алмасының қозғалысы шектелмеген. Мұрын-ерін үшбұрышы оң жағында тегістелген, тілін шығарып көрсеткенде тілі оң жаққа девиацияланған. Жұтыну бұзылмаған. Нистагм, диплопия жоқ. Сіңірлік рефлекстер аяқ пен қолда D>S, оң жағында жоғары. Оң жағында Бабинский симптомы оң. Оң қолдың плегиясы, аяқтардың терең парезі. Жамбастық бұзылыстар жоқ. Менингеальдық және патологиялық симптомдар жоқ. .
18.03.2017 жыл.
09:30
Шағымдары: оң жақ аяқ-қолдардың әлсіздігі , сөйлеудің бұзылысы
Обьективті: Жалпы жағдайы орташа ауырлықта. Дене температурасы 36,6. АҚҚ 110/70 мм.сн.бағ. ЖСЖ 74 рет/мин
Неврологиялық статус: санасы анық. Өзіне,уақыт пен айналасына ориентировкасы дұрыс. Қарап тексеруге қарсы емес, сұрақтарға толық жауап береді. Критикасы сақталған. Назары тұрақты. Есте сақтау қабілеті төмендеген. Есту және көру галлюцинациясы жоқ. Сөйлеуі бөліктік моторлы афазия. Сөздерді түсінеді. Жазу, оқу қабілеті жоғалмаған. Интелект сақталған. Көз саңылауы D=S, көз қарашығы D=S, фотореакция оң. Көз алмасының қозғалысы шектелмеген. Мұрын-ерін үшбұрышы оң жағында тегістелген, тілін шығарып көрсеткенде тілі оң жаққа девиацияланған. Жұтыну бұзылмаған. Нистагм, диплопия жоқ. Сіңірлік рефлекстер аяқ пен қолда D>S, оң жағында жоғары. Оң жағында Бабинский симптомы оң. Оң қолдың плегиясы, аяқтардың терең парезі. Жамбастық бұзылыстар жоқ. Менингеальдық және патологиялық симптомдар жоқ. .
Жағдайының жақсаруына байланысты ауруханадан үйге шығарылды.
Емдеу тактикасы Ем ауруды туындатқан себептерге байланысты, жəне зиянды факторлар əсерін тоқтатқаннан кейін басталады.
Қатаң төсек режимі, омыртқааралық диск жарығы кезінде.
Матрац астына щит.
Анальгетиктер.
Транквилизаторлар немесе түнге ұйықтататын препараттар (диазепам, зопиклон).
Стероидты емес қабынуға қарсы – жаңа буындағы циклооксигеназа (ЦОГ) селективті ингибиторларына көңіл бөлінеді, лорноксикам 8 ден 16 мг/тəулігіне дейін, мелоксикам 7,5 тен 15 мг/тəулігіне дейін.
Миорелаксанттарды паравертебральді бұлшықеттердің айқын ширығуында, ишиалгиялық кифосколиоз кезінде тағайындаған дұрыс (диазепам, мидокалм).
Жергілікті əсердегі препараттар, маздер: хонроксид 5%, диклофенак жəне т.б.
Радикулопатия немесе нейропатия кезінде жұлын түбіршектерінің функциясын қалпына келтіру үшін микроциркуляцияны жақсарту қажет (трентал, реополигюкин). Декомпрессия жүргізу үшін дегидратциялық терапия қажет.
Айқын ауыру, түбіршектік синдром кезінде емдік дəрі-дəрмектік блокадалар қолданған жөн. Емдік дəрі-дəрмектік блокадаларды кортикостероидтармен жүргізеді, мейлінше ұзақ əсердегі формасын қолдану қажет. Физиотерапиялық емшаралар, жылулық емшаралар, иглорефлексотерапия, емдік физкультура, тарту.
Перифериялық нерв жүйесіның аурулары кезінде патогенді маңызды болып «В» тобындағы витаминдерді тағайындау табылады. Соңғы уақыттарда инъекциялық формалармен қатар «В» тобындағы витаминдер кешенінің пероралдық формасы да қолданылап жүр (нейромультивит, магний лактаты пиридоксинмен бірге).
Емдік дəрі-дəрмектік блокадаларды кортикостероидтармен жүргізеді, мейлінше ұзақ əсердегі формасын қолданған жөн. Микроциркуляцияны жақсартатын препараттар тағайындайды, осмостық диуретиктер тиімді .
Паравертебральді бұлшықеттерінің айқын ширығуында, ишиалгиялық кифосколиоз кезінде миорелаксирлі əсердегі препараттарды тағайындаған жөн, диазепам, мидокалм.
Түбіршектік ауыру кезінде, консервативті терапиямен қоса стероидтық емес қабынуға қарсы препараттарды (СЕҚҚП) тағайындайды, жаңа буындағы циклооксигеназа (ЦОГ) селективті ингибиторларына көңіл бөлінеді, лорноксикам 8 ден 16 мг/тəулігіне дейін, мелоксикам 7,5 тен 15 мг/тəулігіне дейін. Перифериялық нерв жүйесіның аурулары кезінде патогенді маңызды болып «В» тобындағы витаминдерді тағайындау табылады, себебі олар тотығулық энергетикалық механизмдер жəне нерв құрылымы мен функциясын қалыпты ұстап тұру қызметі үшін қажет. Соңғы уақыттарда инъекциялық формалармен қатар «В» тобындағы витаминдер кешенінің пероралдық формасы да қолданылап жүр (нейромультивит, магний лактаты пиридоксинмен бірге).
Жергілікті əсердегі препараттар, маздер: хонроксид 5%, диклофенак жəне т.б.
Физиотерапиялық емшаралар, тарту (суастылық, құрғақ, Глиссон тұзағы, қажет болса корсет кию), жылулық емшаралар, иглорефлексотерапия, емдік физкультура тиімді.
Ем мақсаттары: жоғалған функцияларды қалпына келтіру.
Дəрі-дəрмексіз ем: - физикалық жүктемелерді шектеу; - суасты немесе құрғақ тарту.
Дəрі-дəрмектік ем - ҚР МНН тіркелген заттар көрсетіледі, курстық немесе тəуліктік дозаны көрсетіп, шығарылу формасын көрсетусіз:
1. Амбене (шприц-ручка) күрделі препарат, оның құрамында: - дексаметозан (глюкокортикостероид) жергілікті қабынуға қарсы, дегидратациялы, нальгетикалық əсер етеді; - фенилбутазон (стероидты емес қабынуға қарсы); - натрий салициламиді (анальгетикалық əсер); - цианкобаламид (витамин В) нерв функциясына қолайлы əсер етеді; - лидокаин жергілікті ауырсыздандыру əсеріне ие.
2. Дипроспан 1 мл.
3. Прокаин 0,5%; 2% - 5-10 мл.
4. Лорноксикам 16мг/тəулігіне.
5. Мелоксикам 15 мг/тəулігіне.
6. Диазепам 2 мл – 10 мг.
7. Диазепам 0,5% - 2 мл – 10 мг.
8. Метамизол натрий 50% – 1 мл.
9. Дифенгидрамин 1%-1мл.
10. Зопиклон 7,5 мг/тəулігіне 4 аптадан аса (басқа препараттармен əрекеттестігін ескеріп, антидепрессантармен, транквилизатормен қоса тағайындауға болмайды).
11. Хондроитин сульфат 5% нейромультивит.
12. Маннит 10-20% вена ішіне тамшылатып 0,5 –1,5 г/кг дозасында.
13. Толперизон от 50 до 150 мг/тəулігіне.
Негізгі дəрі-дəрмектер тізімі:
1. Прокаин 0,5%; 2% - 5-10 мл.
2. Лорноксикам 16 мг/тəулігіне.
3. Мелоксикам 15 мг/тəулігіне.
4. Диазепам 0,5% - 2 мл – 10 мг.
5. Натрий метамизолы 50% – 1 мл.
6. Дифенгидрамин 1%-1мл.
7. Хондроитин сульфат 5%.
Қосымша дəрі-дəрмектер тізімі:
1. Амбене (шприц-ручка).
2. Дипроспан 1мл.
3. Толперизон от 50 до 150 мг/тəулігіне.
4. Диазепам 2 мл – 10 мг.
5. Зопиклон 7,5 мг/тəулігіне 4 аптадан көп емес (басқа препараттармен əрекеттестігін ескеріп, антидепрессантармен, транквилизатормен қоса тағайындауға болмайды).
6. Нейромультивит.
7. Маннит 10-20% вена ішіне тамшылатып 0,5 –1,5 г/кг дозада.
8. Пентоксифиллин 5 мл.
Ем тиімділігінің индикаторлары: ауыру синдромының болмауы, қозғалыс көлемінің ұлғаюы, қозғалыстық жəне сезімталдылық бұзылыстардың болмауы, жұмысқа
жарамсыздықтың қалпына келуі.
Профилактика
Профилактикалық шаралар: физикалық жүктемелерді шектеу, бұлшықеттік корсетті қалыптастыру үшін іш пен арқаның бұлшықеттерін нығайтуға жаттығулар кешені.
Әрі қарай жүргізу: диспансерлік бақылау, консервативтік ем тиімсіздігінде операция. Хирургиялық емдеу əдісіне, консервативтік емге көнбейтінмүгедектендіретін ауыр жағдайларда көшеді. Шұғыл хирургиялық араласулар ат құйрығы компрессиясы, миелопатияларда көрсетілген.