Лекция № 32

1. Тема: особенности обследования больных с аллергическими заболеваниями. ПОНЯТИЕ ОБ «ОСТРЫХ АЛЛЕРГОЗАХ». НЕОТЛОЖНЫЕ СОСТОЯНИЯ В КЛИНИКЕ ВНУТРЕННИХ БОЛЕЗНЕЙ. АНАФИЛАКТИЧЕСКИЙ ШОК И ВНЕЗАПНАЯ СМЕРТЬ. ДИАГНОСТИКА И ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ. ПРИНЦИПЫ СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНОЙ РЕАНИМАЦИИ

2. Курс: III. Семестр: VI

3. Продолжительность лекции: 2 академических часа (90 мин).

4. Контингент слушателей: студенты

5. Учебная цель:

- Ознакомить студентов с симптоматологией наиболее распространенных аллергических заболеваний.

- Ознакомить студентов с симптоматологией наиболее часто встречающихся в клинике внутренних болезней неотложных состояний.

- Представить порядок оказания первой помощи при анафилактическом шоке, внезапной смерти, принципы сердечно-легочной реанимации.

6. Иллюстративный материал и оснащение:

- мультимедийный проектор и компьютер;

- мультимедийная презентация по теме лекции;

- тематические больные (видеоматериалы).

7. Подробный план лекции:

Особенности обследования больных с аллергическими заболеваниями эпидемиология аллергических заболеваний:

• этиопатогенез:

- IgE-опосредованные, не IgE-опосредованные, псевдоаллергические реакции;

- экзогенная, эндогенная сенсибилизация.

• расспрос больных с аллергическими заболеваниями

- основные жалобы (кожные высыпания, зуд, гиперемия, отек гидрофильных участков кожи, заложенность носа и чиханье, конъюктивит, приступы удушья);

- понятие об аллергологическом анамнезе, его задачи и особенности.

• осмотр больных, клинические проявления:

- с преимущественным поражением органов дыхания;

- с преимущественным поражением кожных покровов и слизистых оболочек;

- кожно-респираторный синдром.

• диагностика:

- кожные пробы (аппликационные, скарификационные, прик-тест, внутрикожные);

- провокационные пробы (конъюктивальные, назальные, ингаляционные);

- методы лабораторной диагностики (этиологическая, патогенетическая лабораторная диагностика).

Понятие об острых аллергозах:

• симптоматология;

• неотложная помощь.

Неотложные состояния в клинике внутренних болезней. Диагностика и первая помощь.

1. Неотложные состояния в клинике внутренних болезней:

• острая левожелудочковая недостаточность,

• острая сосудистая недостаточность;

• астматический статус,

• ТЭЛА,

• острая дыхательная недостаточность,

• гипертонический криз;

• стенокардия и инфаркт миокарда;

• желудочно-кишечное кровотечение;

• диабетическая и гипогликемическая кома,

• острая постгеморрагическая анемия, аритмии,

• острая алкогольная интоксикация,

• анафилактический шок,

• внезапная смерть.

2. Основные принципы правильно оказанной первой помощи:

• правильность и целесообразность;

• быстрота;

• обдуманность, решительность и спокойствие.

• определённая последовательность, требующая быстрой и правильной оценки состояния больного. В тяжёлых случаях (артериальное кровотечение, бессознательное состояние, удушье) первую помощь необходимо оказать немедленно.

3. Основные принципы организации и проведения неотложной медицинской помощи:

Первая медицинская помощь должна быть рационально стандартизована, т. е. сведена к универсальному алгоритму реанимации, синдромной диагностики и по синдромно экстренной терапии. Необходимо алгоритмизировать и экстренную диагностику, чтобы безошибочно определить профиль госпитализации и возможно раньше перейти к более целенаправленной, т. е. патогенетической терапии.

В нашей стране принято разделение службы СМП на догоспитальный и госпитальный этапы, цели и задачи которых таковы:

I этап - экстренная диагностика и первая медицинская помощь:

- оценка жизненно важных функций. Их восстановление и поддержка;

- выявление и устранение факторов и условий, дестабилизирующих жизненно важные функции и угрожающих жизни больного;

- диагностический скрининг и формулирование предварительного диагноза с последующей профильной госпитализацией;

II этап - верифицирующая диагностика и интенсивная терапия.

4. Клиническими вариантами течения ИБС, требующими неотложного вмешательства, является стенокардия и инфаркт миокарда. Основные средства терапии: нитраты, -блокаторы, антагонисты кальциевых каналов и препараты, снижающие тромбообразование.

5. Гипертонический криз развивается на фоне значительного повышения артериального давления, как при эссенциальной гипертонии, так и при различных симптоматических гипертониях. Применяются препараты, действующие через несколько минут после их введения (вазодилататоры, антагонисты кальциевых каналов, ингибиторы АПФ), и препараты, действующие в течение нескольких часов (диуретики, антагонисты адренергических рецепторов).

6. ТЭЛА - характеризуется закупоркой ствола или ветвей лёгочной артерии тромбом или эмболом. Внезапно наступает состояние шока, обморока, болей в груди, сопровождающееся диспноэ, частым дыханием и цианозом, необъяснимое лихорадочное состояние, не улучшающееся после введения антибиотиков, гемофтиз. Основные принципы лечения: тромболитическая терапия, антикоагулянты, анальгетики, включая наркотические препараты.

7. Астматический статус - осложнение БА. Инфузионная терапия с использованием бронходилатирующих средств, глюкокортикоидов.

8. Анафилактический шок (АШ) - в ответ на парентеральное введение лекарственных препаратов, при употреблении некоторых пищевых продуктов.

9. Набор приготовленных средств включает:

антигистаминные препараты; кортикостероиды; бронхолитики; противосудорожные, сердечные гликозиды; пенициллиназа по 1 млн. ЕД в ампулах.

оборудование: одноразовые системы для в/в введения препаратов, кислородный баллон с редуктором, аппарат для искусственного дыхания, одноразовые шприцы, интубационный набор, жгуты, роторасширители, отсасыватель, подкладные судна.

10. Диабетическая кома - осложнение СД. Диагностические критерии. Лабораторные данные. Лечение: коррекция дегидратации и гиперосмолярности, инсулинотерапия, коррекция ацидоза, возмещение дефицита калия.

11. Гипогликемическая кома. Диагностические критерии. Лечение (введение глюкозы).