Варикозная и посттромбофлебитическая болезни нижних конечностей

Чтобы понять основу варикозной болезни, необходимо вспомнить анатомические особенности строения вен нижних конечностей и патофизиологические аспекты кровообращения в них.

Циркулярные звенья конечностей являются самыми периферическими в сосудистой системе и наиболее удалены от гемодинамического центра - сердца. В то же воемя, обеспечивая трофику тканей и суставов, сосуды конечностей оказываются в наиболее нестабильных условиях, предопределяемых функ-циями этих органов. Кроме того, именно в конечностях особенно часто возни-кают разнообразные нестандартные и экстремальные ситуации, связанные с действием таких факторов внешней среды, как гравитация, механические и температурные воздействия. Перечисленными обстоятельствами во многом объясняется анатомические особенности строения венозной системы нижних конечностей. Уже в конструкции веозных магистралей хорошо прослеживается основной функциональный принцип венозной гемодинамики этих органов - наличие резервных и дублирующих механизмов в обеспечении относительной стабильности венозного возврата крови. Сюда следует относить такие анато-мические особенности, как большая относительная емкость венозного русла ног, наличие в нем двух самостоятельных, но не изолированных систем (по-верхностной и глубокой); сложное многоканальное строение русла в зоне суставов, где в связи с подвижностью особенно часто возникают критические ситуации, наличие многообразных связующих сосудов внутрисистемного и межсистемного характера, а также характерная структура стенки самих вен.

Поверхностная венозная сеть нижних конечностей включает подошвенные и тыльные поверхностные вены стопы и пальцев. Сосуды поверхностной сети лежат в подкожной клетчатке, дренируют кровь из глубокого венозного сплетения собственно кожи. Поэтому гемодинамические расстройства в поверхностной венозной сети находят отражение в структуре микроциркуляторных венулярных звеньев кожи.

Глубокие вены нижней конечности,в отличие от поврхностных, не имеют характерной сетевидной структуры. Здесь четко прослеживается преобладающий магистральный принцип строения вен, хотя в зависимости от индивидуального типа интенсивность ветвления сосудов и количество коллатералей могут существенно варьировать.

Особенности топографии магистральных вен голени

- передние большеберцовые вены входят в состав одноименного сосудисто-нервного пучка, окруженного фасциально-клетчаточным пространством. Они на всем протяжении тесно прилегают к плотным недеформируемым образо-ваниям: в верхней и средней третях - к межкостной перепонке, в нижней – большеберцовой кости. С другой стороны вены окружены мышцами переднего ложа. Принципиально сходно взаимоотношения малобецровых сосудов с окру-жающими структурами. Эти вены прилегают к задней поверхности межкост-ной мембраны и большеберцовой кости, с другой стороны окружены мыш-цами.

Самые развитые магистрали голени - задние большеберцовые вены и прок-симальные отделы малоберцовых вен со всех сторон окружены мышцами, ось сокращения которых совпадает с ходом сосудов. Совокупность глубоких вен является основой дренажной системы конечности. Через эти сосуды от-водится кровь из интрамуральных мышечных вен,вен костей и суставов .В то же врмя эта система обеспечивает основное отведение крови и из поверх-ностной сети через посредство связующих вен.