Факторы риска в развитии атеросклероза при сд.

Специфические факторы:

- гипергликемия,

- гипоинсулинемия,

- диспротеинемия

- микроангиопатия,

- нейропатия,

- повышенная коагуляция,

- гипоксия.

Неспецифические факторы:

- пожилой возраст,

- гипертония,

- ожирение,

- курение,

- гиподинамия,

- пол.

Имеются три гипотезы атеросклероза:

- гипотеза липидной инфильтрации,

- гипотеза реакции на повреждение сосудистой стенки,

- моноклональная гипотеза - включает пролиферацию в интиме клеток гладкой мускулатуры, аккумуляцию липидов в этих клетках или вокруг них, а также новообразование ими соединительной ткани.

Наиболее часто встречается крупносегментарный и циркулярный медио-кальциноз, как правило, в артериях голени.

Классификация:

1 стадия - доклиническая,

2 стадия - функциональная,

3 стадия - органическая,

4 стадия - гангренозная.

Отличия поражений артерий при СД по сравнению с просто атеросклеро-зом:

- атеросклеротическое поражение сосудов ног при диабете наблюдаются чаще и развиваются на 10-15 лет раньше.

- отмечается одинаковая частота поражения сосудов у лиц обоего пола.

- поражаются сосуды дистальных отделов ног.

- характерна продольная облитерация всей бедренной и большеберцовой артерий,

- слабое развитие коллатеральей за счет преимущественного поражения мелких сосудов.

Диагностика такая же, как и при всех облитерирующих заболеваниях.

Лечение:

Основное условие успеха лечения:

- стойкая компенсация сахарного диабета.

- диета,

- дозированная физическая нагрузка,

- витаминотерапия,

- липотропные препараты,

- гиполипидемические препараты,

- анаболики,

- плазмозамещающие растворы,

- ангиопротекторы,

- спазмолитики,

- физиотерапия,

- местное применение инсулина.

В связи стем, что диабетические ангиопатии чаще встречаются у лиц с лабильным течением заболевания, и, как правило, при относительно невысоком уровне гипергликемии, рациональная и стойкая компенсация уровня сахаоа в крови имеет первостепенное значение. Данный вопрос дожен решаться сов-местно с эндокринологом. Диетотерапия сводится к назанчению диеты, энерге-тическая ценность которой соответствует выполняемой паботе с соотношением белков, равной 20-24%, углеводов – 60% и жиров –16-20%, исключению из рациона легкоусвояющихся углеводов, ограничению животных жиров и про-дуктов, богатых холестерином, включению липотропных веществ, расти-тельных масел, частого, дробного приема пищи, в особенности при лечении инсулином, поддержания физиологической массы тела и профилактики туч-ности.

В лечении сахарного диабета и его осложнений благотворное влияние ока-зывают витамины группы В, аскорбиновая и никотиновая кислоты. Важными также являются липотропные препараты – холина хлорид, метионин, липоевая кислота, липамид, которые способствуют повышению синтеза фосфолипидов и предупреждают жировую инфильтрацию печени.

При повышенном уровне холестерина, триглицеридов в крови положи-тельный эффект дают гиполипидемические средства: витамины, мисклерон, статины, клофибрат, диаспонин, продектин, компламин,которые понижают содержание липопротеидов очень низкой плотности, бета-липопротеидов путем уменьшения биосинтеза триглицеридов в печени и торможения синтеза холе-стерина. Отмечено клиническое улучшение в виде исчезновения ишемических болей, повышения кожной температуры, улучшения пульсации и показателей сосудистого тонуса при назначении анаболических гормонов (неробол по 0,005 1-2 раза в день перед едой в течение 30 дней с повторением курса через 3-4 месяца, ретаболил 25-50 мг внутримышечно 1 раз в 3 недели, 506 инъекций на курс).

Трудоспособность при диабетических поражениях сосудов определяется основным заболеванием и его длительностью, а также типом течения. В связи с тем, что осложненное течение сахарного диабета является уже показанием для МСЭ, то больные как правило, инвалиды 3 или даже 2 группы. Профилактические меры по предупреждению сосудистых осложнений должны проводиться совместно с эндокринологом.