Эрготропная и трофотропная системы цнс
Теоретическая модель нейрофизиологических механизмов в остром периоде повреждения мозга включает представление о дисбалансе эрготропной и трофотропной систем в ЦНС, баланс между которыми возможен путем активации механизмов адаптации и саногенеза.
Эрготропная система усиливает свою деятельность в моменты, требующие от организма определенного напряжения, активной деятельности. В этом случае повышается АД, расширяются коронарные артерии, учащается пульс, увеличивается частота дыхания, расширяются бронхи, усиливается легочная вентиляция, уменьшается перистальтика кишок, суживаются сосуды почек, расширяются зрачки, повышается возбудимость рецепторов и внимание. Организм готов к защите или к сопротивлению. Для реализации этих функций эрготропная система включает в основном сегментарные аппараты симптической части вегетативной нервной системы. Больше всего этих центров располагается в лобных и теменных долях. Например, моторные центры иннервации гладких мышц, внутренних органов, сосудов, потоотделения, трофики, обмена веществ находятся в лобных долях мозга. Иннервация органов дыхания связана с корой островка, органов брюшной полости - с корой постцентральной извилины.
Трофотропная система оказывает содействие поддержанию внутреннего равновесия, гомеостаза. В таком случае замедляется сердечный ритм, дыхание, снижается АД, суживаются бронхи, усиливается перистальтика кишок и секреция пищеварительных соков. Действия трофотропной системы реализуются через образования сегментарного отдела парасимпатической части вегетативной нервной системы. Функционирование обеих этих систем (эрго- и трофотропной) протекает синергически. В каждом конкретном случае можно отметить преобладание одной из них, а от их функционального соотношения зависит адаптация организма к меняющимся условиям окружающей среды. Ключевая роль в реализации адаптационно-приспособительных механизмов, конечной целью которых являются саногенетические процессы на этапе острого повреждения ЦНС, отводится стресслимитирующим нейрорегуляторным системам ствола головного мозга. На этапе острого периода повреждения ЦНС структуры ствола берут на себя функции управления и контроля за важнейшими составляющими жизнеобеспечения ЦНС: кровообращения, дыхания, регуляции деятельности автономной нервной системы.
Одним из клинических вариантов патологической организации функций ЦНС является диэнцефально-катаболический синдром. Патофизиология диэнцефально-катаболического синдрома окончательно не изучена. Известно о значительном повышении в крови уровня катехоламинов (преимущественно норадреналина), кортизола, ряд исследователей описывают повышение уровня АДГ, другие, наоборот, угнетение его синтеза. Это приводит к нарушению микроциркуляции, гемодинамики, гипергликемии, водно-электролитному дисбалансу. Нарушение связей гипоталамуса с орбитофронтальными, височными, инсулярными участками коры, таламусом, миндалевидным комплексом, nucleus ambiguus, locus coeruleus, периакведуктальным серым веществом, ядрами солитарного тракта, червя мозжечка обусловливает развитие нейровегетативных, иммунных и соматических нарушений.
Клиническими и лабораторными характеристиками патологической организации функций ЦНС являются: снижение уровня сознания, психомоторное возбуждение; гиперактивация симпато-адреналовой системы: спазм микроциркуляторного русла, тахикардия, повышение АД, тахипноэ, повышение уровня основного обмена, повышение мышечного тонуса, гипертермия с изотермией, гормональный дисбаланс, нарушения углеводного обмена, белкового обмена, водно-электролитные расстройства, нарушения терморегуляции. Нарушение термодетекции, патологическая активность термопродуктивных центров могут являться причиной гипертермии. Возвращаясь к истории вопроса, выдающийся отечественный ученый профессор нейрохирург В. М. Угрюмов, в прошлом директор ЛНХИ им. проф. А. Л. Поленова, занимался изучением роли гипоталамуса в патологическом функционировании головного мозга. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при диэнцефально-катаболическом синдроме были изучены и описаны нейрофизиологом профессором Дубикайтисом Ю.В., многие годы возглавлявшим лабораторию электрофизиологии РНХИ им.проф. А.Л.Поленова. Они носят следующий характер: это вспышки распространенной синхронизированной активности в ритме дельта- с периодической активацией альфа-ритма либо вариант преобладания медленно-волновой активности в структуре ЭЭГ
( рис.4).
Рис.4. Изменения биоэлектрической активности головного мозга при диэнцефально-катаболическом синдроме.
Основная задача проведения нейровегетативной стабилизации в комплексе интенсивной терапии больных с диэнцефально-катаболическим синдромом - перестройка функционирования центральной нервной системы, создание нового гармоничного уровня регуляции. На рис.5 запечатлены перестройки биоэлектрической активности головного мозга у больного с диэнцефально-катаболическим синдромом на фоне проведения нейровегетативной стабилизации.
Рис.5. Перестройки ЭЭГ больного с диэнцефально-катаболическим синдромом на фоне проводимой нейровегетативной стабилизации.
Лечебная тактика проведения нейровегетативной стабилизации позволяет предотвратить развитие тяжелых осложнений в послеоперационном периоде, более быстро стабилизировать состояние пациентов и снизить послеоперационный койко-день у тяжелых нейрохирургических больных.