Трансмиссивные инфекции
Малярия.
Возбудитель: малярийный плазмодий, передается комарами рода Anopheles. У человека малярию вызывают четыре вида плазмодиев: плазмодий vivax, возбудитель трехдневной малярии; плазмодий малярии, возбудитель 4дневной малярии; плазмодий ovale, возбудитель овальной малярии; плазмодий falciparum, возбудитель тропической малярии. Жизненный цикл малярийных плазмодий включает две фазы:
Спорогония (половая) – проходит у комаров
Шизогония (бесполая) – проходит в организме человека
В желудок комара вместе с кровью человека попадают женские и мужские половые клетки плазмодиев, которые проходят ряд стадий, до образования инвазивных спорозоидов, накапливающихся в слюнных железах насекомых. При кровососании комара, спорозоиды попадают в организм человека, где проходят фазы тканевой и эритроцитарной шизогонии.
Источник инфекции – больной человек или паразитоноситель.
Механизм заражения – трансмиссивный, через укус комара. Восприимчивость к малярии высокая.
Клиника.
Острое начало. Приступообразное течение. При 3дневной малярии приступы каждые 48 часов, при 4дневной каждые 72 часа, при тропической – 24 часа. В начале приступа потрясающий озноб от 30 минут до 3 часов. Кожа и слизистые бледные. Температура 40 и выше. Головная боль, тошнота, рвота. Затем кожа краснеет, становится горячей и сухой. Резко снижается АД. Через 6-8 часов температура резко падает. Появляется обильное потоотделение, слабость и сонливость. После сна самочувствие улучшается, больные чувствуют себя удовлетворительно до очередного приступа.
Лечение.
Больные подлежат обязательной госпитализации. Назначают препарат Делагил. Лицам, выезжающим в регионы, неблагополучные по малярии, с целью химиопрофилактики тоже назначают Делагил. На мед.карту ставится гриф «выезжал в тропики» и устанавливается диспансерное наблюдение на 3 года. Все жалобы на озноб и лихорадку подлежат к госпитализации. Иностранные граждане, прибывшие из стран, эндемичных по малярии, подлежат лабораторному обследованию на малярию в течение 3 лет по клиническим показаниям.
Эпидемический сыпной тиф и болезнь Брилля.
Передается вшами. Болезнь Брилля это повторный или рецидивный сыпной тиф, возникающий у людей, перенесших в прошлом сыпной тиф.
Возбудитель: риккетсия Провачека.
Источник инфекции: больной с сыпным тифом или болезнью Брилля. Заболевание передается платяными, реже головными швами. При укусе больного, вместе с кровью в желудок вшей попадают риккетсии, вошь становится заразной, переползает на здорового человека, в момент укуса выделяет фекалии, в которых содержится риккетсия. Расчесывая место укуса, человек втирает в ранку возбудителя.
Клиника.
Инкубационный период от 6 до 20 дней. Острое начало. Озноб, температура 39, держится на постоянном уровне до 8 – 12 дня болезни. Появляются головная боль, бессонница, возбуждение, повышенная чувствительность к звуковым раздражителям. Лицо, шея, верхняя половина грудной клетки гиперемированы. Конъюнктивы и склеры глаз инъецированы(кроличий глаз). На 4-5 день болезни на коже боковых поверхностей туловища и сгибательных поверхностях рук появляются характерная розеолезная петехиальная сыпь. Сыпь обильная, не выступает над поверхностью кожи. Держится 5-7 дней и постепенно бесследно исчезает.
Болезнь Брилля обычно возникает после воздействия факторов, ослабляющих иммунитет(перегрев, переохлаждение). Протекает легче, чем сыпной тиф.
Лечение.
Госпитализация до 5го дня болезни. Т.к. с этого периода вошь становится заразной.
Профилактика.
Обязательная регистрация педикулеза и диагностическая госпитализация больных с лихорадкой неясного генеза до 5го дня болезни.
Геморрагическая лихорадка.
Возбудитель : вирус Ханта. Существует 2 типа вирусов: серотип1 от полевых мышей, заболевание протекает наиболее тяжело, легче протекает болезнь, вызванная серотипом2 (вирус от рыжих полевок). Вирус Ханта устойчив во внешней среде, длительно сохраняется при низкой температуре. Заболевание чаще встречается в сельской местности. Эндемично для Дальнего Востока, Татарстана, Башкортостана, встречается в странах Европы, Азии и Африки.
Источник инфекции : мышевидные грызуны, полевая мышь и рыжая полёвка, которые выделяют вирус во внешнюю среду с мочой и калом.
Наиболее частые пути передачи: воздушно-пылевой, аспирационный, алиментарный, контактный(через поврежденную кожу).
Клиника.
Инкубационный период от 7 до 48 дней. Болезнь имеет четкую цикличность течения. Выделяют следующие периоды:
Начальный (лихорадочный). Длится 1 -3 дня. Острое начало, температура 40, интенсивные головная и мышечные боли, сухость во рту, жажда, гиперемия и одутловатость лица, сосуды склер и конъюнктив инъецированы, иногда небольшие кровоизлияния в конъюнктиву и слизистую оболочку мягкого нёба.
Олигурический(олигурия – мало мочи). Наиболее постоянный симптом боли в пояснице, резко снижается количество отделяемой мочи, появляется тошнота и рвота, лицо гиперемировано, появляются геморрагические проявления: носовые кровотечения, кишечные, кровь в моче. Появляется геморрагическая сыпь в верхней части груди.
Полиурический. Характеризуется прекращение рвоты, постепенно исчезают боли в пояснице и животе. Обильное отделение мочи, до 5л в сутки.
Профилактика.
Больные не являются источником заражения для окружающих, но подлежат обязательной госпитализации из-за тяжести течения болезни.
Клещевой энцефалит.
Природно-очаговое заболевание вирусной этиологии(причина), передающееся клещами. Характеризуется интоксикацией и преимущественным поражением нервной системы.
Возбудитель : вирус, который хорошо размножается в организме членистоногих и позвоночных, сохраняется при замораживании и высушивании. При температуре 60° гибнет за 20 минут, под воздействием хлорамина инактивируется за 30 минут.
Основные переносчики и хранители вируса в природе: иксодовые клещи.
Наиболее благоприятные условия для клещей – леса смешанного типа с наличием травостоя. В весенние и летние месяцы клещи наиболее активно выделяют вирус, заражение происходит при укусе клеща. Клещи нападают не только в лесу, но и в парках и скверах.
Попав на тело человека, клещ проникает под одежду и чаще всего присасывается в области груди, шеи, подмышечных впадин, волосистой части головы. К клещевому энцефалиту восприимчивы все возрастные группы людей.
Клиника.
Выделяют следующие клинические формы:
Иннапарантная (бессимптомная, выявляется в лабораторных исследованиях у лиц, проживающих в природных очагах инфекции)
Лихорадочная.
Менингеальная.
Сочетанная.
Инкубационный период 7-14 дней. Острое начало, повышение температуры, нарастающая мучительная головная боль, сильные боли в теле и суставах, рвота. Температура может держаться до 30 дней, но чаще около 7 дней, с появлением второй лихорадочной волны, которая протекает тяжело и присоединяются симптомы очагового поражения нервной системы по типу менингита, менингоэнцефалита или полиомиелита(поражение нервных стволов и окончаний, паралич).
Профилактика.
Неспецифическая.
А) организация и проведение мер по борьбе с клещами на наиболее опасных участках
Б) санитарно-просветительная работа
2. Специфическая
плановая вакцинация для въезжающих в зоны эндемичные по энцефалиту( введение противоклещевого инммуноглобулина при укусах для экстренной вакцинопрофилактики, лучше вводить в первые 3 дня после присасывания клеща)
За укушенным наблюдение 21 день с обязательной термометрией.
Дезинфекция и стерилизация в стоматологии.
Дезинфекция проводится во врачебных кабинетах, зуботехнической лаборатории, залах ожидания. Дезинфицируются склады материалов, шкафы для моделей челюстей, протезов, рабочие столы врачей и зубных техников, поверхности оборудования: бормашин, шлифмотров, нагревательных приборов.
Пред стерилизационной подготовке и стерилизации подлежат все инструменты и посуда, выдерживающие термическую и холодную стерилизацию.
Термической стерилизации подлежат халаты мед.персонала, шапочки, полотенца, салфетки и большая часть инструментов.
Холодной стерилизации подлежат протезы, их полуфабрикаты, стоматологические зеркала, режущий инструмент, наконечники для бормашин, пластмассовая и резиновая посуда.
В качестве дезсредства используются перекись водорода в смеси с моющими средствами.
Обработка помещений.
Влажную уборку с дезсредствами во врачебных, зуботехнических кабинетах проводят три раза в день, при этом используют раствор перекиси водорода в смеси с моющими средствами.
Обеззараживание воздуха.
Воздух дезинфицируют бактерицидными, ультрафиолетовыми, ртутно-кварцевыми лампами и периодическим распылением бактерицидных аэрозолей.
Эти мероприятия проводятся в перерывах между сменами после влажной уборки и в конце рабочего дня. Не менее чем за 30 минут до начала работы включают приточную, а затем вытяжную вентиляции.
Обеззараживание спецодежды.
Спецодежду, халаты и шапочки, меняют два раза в неделю. Обрабатывают одним из двух методов:
Насыщенным паром при температуре 126° в течении 30 минут
Влажным методом, замачивают в 3%растворе перекиси водорода с 0,5% раствором моющего средства при температуре 40-50° из расчета 4л раствора на 1кг одежды. Через 45 минут спецодежду стирают в стиральной машине. Таким же способом обрабатывают полотенца, простыни и другой мягкий инвентарь.
Обработка рук мед.персонала.
Мед.работник моет руки с мылом и щетками в проточной воде. Затем руки протираются салфеткой, смоченной в 0,2% растворе надуксусной кислоты или 1%спиртовом растворе перекиси водорода на 80% спирте.
При загрязнении рук мед.персонала кровью пациента, их следует немедленно обработать тампоном, смоченным 1% раствором дексона.
После приема больных, инфицированных Гепатитом или ВИЧ, руки медработника обрабатываются 1% раствором хлоргексидина в течении 5 минут.
Обеззараживание посуды.
Насыщенным паром в автоклавах по схеме.
Кипячением (45 минут от момента закипания)
Погружение в 3% раствор перекиси водорода на 30 минут.
Обеззараживание пластмассовой и резиновой посуды проводят либо кипячением, либо погружением в раствор перекиси водорода.
Дезинфицирующие полоскания полости рта.
Перед вмешательством в полость рта ополаскивается 1% раствором перекиси водорода или 0,01% раствором марганцовки в течении 1 минуты.
Обеззараживание оттисков (методика Щербакова, Юшмановой, Ивановой).
Оттиски, извлеченные из полости рта пациента, ополаскиваются струей проточной воды в течении одной минуты, затем они погружаются в дезраствор на определенное время в зависимости от вида обеззараживающего средства и оттискного материала.
Дезинфекцию оттисков проводят в эмалированной или стеклянной посуде с закрытой крышкой. Уровень раствора над оттиском не менее 1 см. по окончании процедуры, оттиски извлекают из раствора и промывают струей проточной воды в течении 1 минуты.
Обеззараживание протезов и их полуфабрикатов.
Готовые протезы и их полуфабрикаты (восковые шаблоны, восковые базисы с искусственными зубами, индивидуальные ложки, капы, коронки, мостовидные и другие протезы) промывают в проточной воде в течении двух минут. Для дезинфекции их погружают в 3% раствор перекиси водорода на 30 минут, затем извлекают и промывают в проточной воде в течении 3 минут.
Меры предосторожности.
Рабочие растворы готовить в вытяжном шкафу при работающей приточно-вытяжной вентиляции.
Дезинфекцию проводить в халате, маске, резиновых перчатках и защитных очках.