2.2.Лобное предлежание.

Praesentatio frontis, deflexio capitis gradus secunda,

средняя степень разгибания головки.

Рис. 20. Лобное предлежание

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из пяти моментов. Роды при лобном предлежании возможны если плод недоношенный или имеет небольшие размеры.

1 момент – extensio ( deflexio ) capitis gradus secunda – разгибание головки, средняя степень разгибания головки. Лобный шов устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз. Проводная точка – середина лба.

Рис. 21. Лобное предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Средняя степень разгибания головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки, который заканчивается установлением лобного шва в прямом размере плоскости выхода малого таза. Особенность внутреннего поворота: а) обязательное образование заднего вида; б) внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

Рис. 22. Лобное предлежание. Второй момент биомеханизма родов. Внутренний поворот головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

3 момент – flexio capitis – сгибание головки. Оно происходит вокруг первой точки фиксации – верхняя челюсть (maxilla). В результате этого прорезывается лобная часть черепа.

Рис. 23. Лобное предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

4 момент – deflexio (extensio) capitis – разгибание головки вокруг второй точки фиксации – затылочный бугор (tuber occipitalis). Диаметр прорезывания – средний косой размер головки – diameter maxillaoccipitalis – 12-12,5 см; circumferentia maxillaoccipitalis– 36-38 см. Происходит рождение головки.

Рис. 24. Лобное предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов. Разгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

5 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 25. Лобное предлежание. Пятый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 26. Лобная конфигурация головки

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

2.3. Лицевое предлежание.

Prаesentatio facies, deflexio capitis gradus tersa, 3 степень разгибания головки.

Рис. 27. Лицевое предлежание

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

Биомеханизм родов состоит из четырех моментов.

1 момент – deflexio capitis gradus tersa – максимальное разгибание головки. Проводная точка – подбородок. При этом продольная лицевая линия устанавливается в поперечном размере плоскости входа в малый таз.

Рис. 28. Лицевое предлежание. Первый момент биомеханизма родов. Максимальное разгибание головки.

(из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство»

М.: Медицина, 2000).

2 момент – rotatio capitis interna anormalis – внутренний поворот головки затылком кзади, подбородком к симфизу (передний вид). Поворот головки подбородком кзади делает невозможным роды через естественные родовые пути. Внутренний поворот начинается и заканчивается на тазовом дне.

А Б

Рис. 29. Лицевое предлежание.Второй момент биомеханизма родов. А – внутренний поворот головки подбородком кпереди, Б – внутренний поворот головки завершился, врезывание личика. (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).

3 момент – flexio capitis – сгибание головки, что обеспечивает ее рождение. Точка фиксации – подъязычная кость (os hyoideum). Диаметр прорезывания – вертикальный размер головки – diameter sublinguo–bregmaticus – 9,5 см; circumferentia sublinguo–bregmaticus – 33 см.

Рис. 30. Лицевое предлежание. Третий момент биомеханизма родов. Сгибание головки.

(из: Э.К. Айламазян «Акушерство»

СПб: «Специальная литературы», 1998).

4 момент – rotatio trunci interna et capitis externa – внутренний поворот туловища и наружный поворот головки личиком к бедру матери, противоположному позиции плода.

Рис. 31. Лицевое предлежание. Четвертый момент биомеханизма родов.

Наружный поворот головки, внутренний поворот плечиков закончен, прорезывание плечиков.

(из: В.И. Бодяжина и др. «Акушерство» М.: Литера, 1995).

Рис. 32. Лицевая конфигурация головки (из: Г.М. Савельева и др. «Акушерство» М.: Медицина, 2000).