73.Сахарный диабет

Сахарный диабет - хроническая болезнь, обусловленная абсолютной или относительной недоста¬точностью инсулина и сопровождаемая нарушением обмена в-в, гипергликемией и глюкозурией. Сахарным диабетом часто болеют собаки, реже лощади, свиньи и другие жив-е с одно¬камерным желудком. У жив-х с многокамерным желудком возможность возникновения сахарного диабета весьма сомни¬тельна. У этих жив-х отмечается нередко почечная симпто¬матическая глюкозурия, обусловл. микотоксическим пора¬жением почек.

Этиология. Сахарный диабет - заболевание полиэтио¬логической природы. Причины болезни - перекорм, особенно энергетическими кормами, ожирение, гипокинезия, стрессы. Опре¬деленную роль играет генетическая предрасположенность. Забо¬левание бывает чаще у жив-х, которых неравномерно и обильно кормят, содержат в комнатных условиях, недостаточно выгуливают, оставляют на длительное время в одиночестве.

Патогенез. Центральное звено в патогенезе сахарного диабета - гипергликемия. Неблагоприятные факторы ведут к нарушению ф-ции подже¬лудочной железы, к уменьшению синтеза гипогликемизирующего гормона ин¬сулина В-клетками (островки Лангерганса) или увеличению выработки гипер-глнкемизируемых гормонов - глюкогона, адреналина и глюкокортикоидов. При недостатке инсулина снижается секреция фермента гексокиназы, умень¬шается образование гликогена из глюкозы, понижается проницаемость мембран клеток для глюкозы, аминокислот, жирных кислот, фосфора, калия, натрия, процесс фосфорилирования. На этой основе подаются сигналы в центральную нервную систему, гипофизарно-надпочечниковую систему о недостатке энергии в клетке. В ответ на это в коре надпочечников повышается синтез глюкокорти¬коидов. Под действием глюкокортикоидных гормонов усиливается глюконеоге-нез, который сопр-ся накоплением в организме кетоновых тел.

Абсолютная недостаточность инсулина сопровождается гипергликемией.

При достижении концентрации циркулирующей в крови глюкозы выше почечной пороговой она начинает выделяться с мочой, наступает глюкозурия. При относи¬тельной недостаточности инсулина повышение уровня глюкогона и адреналина ведет к ускорению распада гликогена, увеличению образования глюкозы, ускоре¬нию глюконеогенеза, понижению чувствительности клеток к инсулину. Роль избытка глюкокортикоидов в развитии сахарного диабета в основном заключается в усилении глюконеогенеза и понижении чувствительности клеток к инсулину.

При сахарном диабете вследствие нарушения обмена в-в и накопления недоокисленных продуктов обмена развивается метаболический ацидоз, сни¬жается щелочной резерв крови. Ацидоз и гипогликемия нередко сопровождаются диабетической комой и гибелью жив-го. Высокая концентр. сахара в крови и межклеточной жидкости приводит к обезвоживанию клеток, сухости кожи и слизистых оболочек, усиленной жажде, повышению диуреза.

Симптомы. В скрытый период заболевание протекает без выраженных клинических признаков. Для сахарного диабета ха¬рактерны гипергликемия и глюкозурия. Легкое течение болезни сопровождается умеренным повышением сахара в крови и обна¬ружением его в моче в небольшой концентрации. Содерж-е глюкозы в цельной крови, взятой у больных собак, свиней, лоша¬дей натощак, превышает 5,25-6,1 ммоль/л. Ацетоновые тела в моче при легком течении болезни качественной пробой не обна¬руживают. Аппетит сохранен, отмечаются слабость, сухость сли¬зистых оболочек, небольшая жажда. При тяжело протекающей болезни у жив-го при хорошем аппетите устанавливают исху¬дание, быструю утомляемость, потливость, сухость кожи и сли¬зистых оболочек, сильную жажду (полидипсию), частое мочеис¬пускание с увеличением количества мочи в 2-3 раза и более. Нередко обнаруживают двустороннюю катаракту, ослабление зрения и даже слепоту.

Наблюдают фурункулез, экзему, некроз кончика хвоста, при¬знаки миокардиодистрофии, жирового гепатоза, поражения суста¬вов и т. д. Для такого сахарного диабета характерны выраженная гипергликемия и глюкозурия. Содерж-е глюкозы в крови дости¬гает 12,2-16,65 ммоль/л и выше. Относительная плотность мочи составляет 1,040-1,060, в моче обнаруживают высокую концен¬трацию ацетоновых тел (кетонурия). Запах мочи сладковатый, напоминающий запах фруктов или ацетона. Наряду с гипергли¬кемией, глюкозурией при тяжело протекающей болезни устана¬вливают снижение резервной щелочности крови, повышение кон¬центрации в ней кетоновых тел, в моче снижается рН, нередко появляется белок вследствие поражения почек.

Патоморфологические изменения. Су¬хость кожи, истощение, обезвоживание тканей, дистрофические изменения в сердечной мышце, печени и других органах. В под¬желудочной железе нередко находят перерождение и очагиую атрофию паренхимы. В почках обнаруживают гломерулосклероз, поражение мелких сосудов (преимущественно капилляров).

Течение. Сахарный диабет протекает хронич., годами без соответствующего лечения оканчивается гибелью жив-го, на фоне сахарного диабета возникают атеросклероз, гломеруло¬склероз, нефроз, жировой гепатоз, миокардио-дистрофия, потеря зрения и т.д.

Диагноз. Ставят на основании клинических признаков болезни, результатов исследования крови и мочи. Истинный диа¬бет следует дифференцировать от почечной глкжозурии, неса¬харного диабета, алиментарной глкжозурии. Почечная глюкозу¬рия может быть при липоидном нефрозе, гломерулонефрите, пиело-нефрите, поражении канальцев аппарата ночек, вследствие чего снижается реабсорбция глюкозы в провизорной моче. При почеч¬ной глкжозурии (почечном диабете) сахар в крови содержится в пределах нормы или ниже ее. При несахарном диабете гипергликемпи и глюкозурии, кето-немии и кетонурии не наблюдают, относительная плотность мочи очень низкая. Алиментарная глюкозурия появляется при поеда¬нии большого количества богатых сахарами кормов после дли¬тельного голодания. Она исчезает при установлении нормального режима кормления.

При всех формах течения болезни назначают строгую диету с использованием разнообразных доброкачествен¬ных кормов. Лошадям дают сено разнотравное, болтушку из отрубей, дробленый овес, морковь. Для собак используют греч¬невую, рисовую, ячменную, овсяную каши, овощные супы, не¬жирное сырое мясо, рыбу, творог, молоко, печень (10-50 г), ржаной хлеб с маслом. Рационы должны содержать в достатке легкоусвояемую клетчатку, белок, умеренное количество сахара и крахмала. Под влиянием клетчатки у больных сахарным диабе¬том снижается гликемия и повышается уровень инсулина.

В начальной стадии болезни применяют внутрь сахаропони-жающие препараты - бутамид, букарбон, цикламид, глибутид (адебит), глиформин и др. Под их влиянием усиливается секреция инсулина, улучшается утилизация глюкозы тканями, понижается скорость всасывания глюкозы в кишечнике, уменьшается инсулинорезистентность клеток. Эти препараты противопоказаны при тяжело протекающем диабете, кетоацидозе, коме, беременности.

При средней и тяжелой формах сахарного диабета показаны инсулин и его препараты. Инсулин вводят в/м или подкожно в дозах: лошадям - 100-200, собакам 5-20 ЕД (1-10 ЕД/кг массы тела). Инсулин и его препараты можно применять в сочетании с сахаропонижающими средствами группы бигуанидов.

При кетоацидотической коме в/в вводят инсулин, изотонический р-р натрия хлорида, 4% р-р гидро¬карбоната натрия. В случае гипогликемической комы рекомен¬дуется в/в 40%-ный или подкожно 5% р-р глю¬козы. Инъецируют подкожно 0,1% р-р адреналина.

При коллапсе назначают мезотон, норадреналин, кофеин, при сердечной недостаточности - строфантин, коргликон.

Профилактика. Умеренное кормление по рационам с разнообразным набором кормов, недопущение перекорма и ожи¬рения, организация ежедневных выводок собак, выездов лошадей Для поддержания нормального уровня инсулина в организме собакам рекомендуется давать корма в обеденное кормление в поло винной дозе и по 25% корма - утром и вечером.

Несахарный диабет (мочеизнурение несахарное) - заболевание, обусловленное отсутствием или снижением секреции антидиуретического гормона или нечувствительностью к нему почечных канальцев и сопровождаемое выделением чрезмерно большого количества мочи, не содержащей сахара. Болеют пре имущественно лошади и собаки.