Экзаменационный билет№3

Ситуационная задача

Вы медицинская сестра детской поликлиники, работающая в кабинете здорового ребенка. Во время профилактического приема обучаете маму гигиенической процедуре «гигиеническая ванна для недоношенного новорожденного»

Задания:

1. Продемонстрировать на кукле-фантоме технику проведения гигиенической ванны для

недоношенного новорожденного.

2. Продемонстрировать технику подсчёта ЧДД у недоношенного новорожденного.

3. Рассказать об организации медицинской помощи на дому

----------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Эталон ответа №3

1. Гигиеническая ванна для недоношенного новорожденного. Цель:соблюдение гигиены тела; обеспечение универ-сальной потребности ребенка «быть чистым»; формирование навыков чистоплотности; закаливание ребенка. Показания: правильный гигиенический уход за кожей ребенка. Противопоказания: повышение температуры тела; заболевания ребенка; нарушение целостности кожных покровов. Оснащение: ванночка для купания; кувшин для воды; водный термометр; махровая (фланелевая) рукавичка; детское мыло; большое махровое полотенце; чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; стерильное растительное масло или детский крем; резиновые перчатки; дезинфицирующий раствор, ветошь; мешок для грязного белья.

Обязательные условия: первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки, отпадения пуповинного остатка; до эпителизации пупочной ранки купать ребенка в кипяченой или пропущенной через фильтр воде; в первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняют ежедневно, продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин; не купать ребенка сразу после кормления; гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1ч после кормления или за 10-15 мин до него, за 1-1,5 ч до сна; мыло при купании детей первого года жизни используют 2 раза в неделю, предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребенком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее; t в комнате при купании 22-24°; определять t воды для купания только термометром (нельзя определять t воды погружением локтя ); не оставлять ребенка в ванночке, на пеленальном столике без присмотра во избежание опасности аспирации воды или падения; обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения. Подготовка к процедуре:объяснить маме цель и ход проведения манипуляции; подготовить необходимое оснащение; Поставить ванночку в устойчивое положение; руки вымыть и осушить, надеть перчатки; Обработать внутреннюю поверхность ванночки дезраствором; Вымыть ванночку щеткой, ополоснуть кипятком; протереть пеленальный столик дезраствором и положить на него пеленку; в ванну положить водный термометр. Наполнить ванну водой на ½ или 1/3; ,чередуя холодную и горячую воду, t37,5-38; набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка; раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой); сбросить одежду в мешок для грязного белья. Выполнение процедуры 1.Взять ребенка на руки, поддерживая одной рукой спину и затылок, правой -ягодицы и бедра. 2. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем верхнюю половину туловища). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. 3.Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой. 4.Надеть на свободную руку «рукавичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затылку), шея, туловище, конечности (особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область. 5.Снять «рукавичку, приподнять ребенка над водой, перевернуть лицом вниз, ополоснуть его водой из кувшина (вода остыла до 35-36°). 6. Накинув полотенце на ребенка, положить его на пеленальный столик, осушить промокательными движениями. Завершение процедуры: обработать естественные складки кожи детским кремом или стерильным растительным маслом; одеть ребенка и уложить в кроватку; пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья («рукавичку» обязательно прокипятить). Воду из ванночки слить и сполоснуть ее; внутреннюю поверхность ванны и рабочую поверхность пеленального стола обработать дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки

2. Определение частоты дыхания. Цель: определить основные характеристики дыхания для оценки функциональ-ного состояния дыхательной системы ребенка. Показания: назначения врача. Противопоказаний нет. Подготовка к процедуре: познакомить маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения, обеспечить спокойную обстановку; вымыть и осушить руки; удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот. Выполнение процедуры: осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клетки и передней брюшной стенки; определить тип дыхания и подсчитать дыхательные движения строго за 1мин (если визуальный подсчет дыхательных движений невозможен, тогда руку положить на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать ЧДД строго за 1 мин.); результаты записать в температурный лист; вымыть и осушить руки.

3. Медицинская помощь на дому -- составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. Медицинская помощь начинается с посещения пациента на дому. Большая часть вызовов скорой помощи поступает из квартир. При этом подавляющее большинство больных после оказания экстренной помощи остается для дальнейшего наблюдения и лечения дома. При посещении пациента на дому врач делает соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у), бригада скорой помощи заполняет карту вызова, которая содержит краткую информацию о жалобах, поводе для вызова, объективном состоянии больного, проведенной терапии и ее эффективности. Особое значение имеет организация медицинской помощи на дому в работе врачебного участка. Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания П. н. д.: стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др. Подавляющее большинство обращающихся за помощью на дому являются больными терапевтического профиля. Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного. При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1—2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику.

____________________________________________________________