Алгоритм действий при различных видахостановки кровообращения

Если у больного асистолия:

• проверить электроды, усиление;

• проводить комплекс СЛР с упором на компрессионные сжатия;

• в/в введение адреналина 1 мг каждые 3–5 минут;

• в/в введение атропина по 1мг, суммарно 3 мг.

Если у больного ЭМД:

• проводить комплекс СЛР с упором на компрессионные сжатия;

• исключить/скорректировать обратимые причины;

• в/в введение адреналина по 1мг каждые 3–5 минут.

Если у больного ФЖ/ желудочковая тахикардия без пульса:

проводить СЛР в течение 2 минут, в это время подключить монитор, зафиксировать данные нарушения ритма;

• выполнить дефибрилляцию;

• далее проводить СЛР ещё 2 минуты, после чего оценить ритм;

• если ФЖ рефрактерная следовать алгоритму.

Алгоритм устранения рефрактерной фж

1. При длительной ФЖ после 1–го неэффективного разряда, не определяется ритм и пульс! Следует сразу продолжать СЛР в течение 2 мин, начиная с массажа, затем оценивают ритм и, если ФЖ не устранена, наносят 2–й разряд.

2. Если 2–й разряд оказался неэффективным, (МП импульс – 360 Дж, БП – 150, 200 Дж или 360 Дж), немедленно продолжают массаж. Длительность СЛР после 2–го разряда также 2 мин и затем контроль ритма.

3. Если ФЖ не устранена, не прерывая массаж, вводят Адреналин 1 мг и сразу наносят 3–й разряд с быстрым продолжением СЛР в течение 2 мин, затем контроль ритма.

4. Если ФЖ продолжается, вводят Амиодарон300 мг, вводят быстро во время оценки ритма перед 4–м разрядом (до 1200 мг в течение суток. Можно использовать Лидокаин 1 мг/кг, через 5 мин 0,5–0,7 мг/кг до 3 мг/кг.

5. Если у больного терминальная брадикардия:

• проводить комплекс СЛР с упором на компрессионные сжатия;

• в/в адреналин 1 мг, каждые 3–5 минут;

• возможно проведение кардиостимуляции.

Открытый (прямой) массаж сердца

Производят левостороннюю переднее–боковую торакотомию. Для проведения прямого массажа сердца грудную полость вскрывают разрезом в четвертом или пятом межреберных промежутках, на 1,5–2 см от левого края грудины до средней подмышечной линии. Производится перикардиотомия. При проведении массажа сердце сжимают между четырьмя пальцами с одной стороны и большим пальцем с другой, периодически несколько изменяя их расположение. Во избежание повреждения миокарда сердце следует массировать ладонными поверхностями пальцев.

Показания к выполнению:

• остановка на фоне торакотомии, остановка во время внутригрудных операций

• множественные переломы рёбер, грудины, позвоночника;

• неэффективность закрытого массажа;

• массивная ТЭЛА;

• тампонада перикарда;

• напряжённый пневмоторакс.

Условия прекращения и отказа от проведения слр слр не проводится

При определении показаний и противопоказаний к проведению сердечно–лёгочной реанимации следует руководствоваться следующими нормативными документами:

1. «Инструкция по определению критериев и порядка определения момента смерти человека, прекращения реанимационных мероприятий» МЗ РФ (№ 73 от 04.03.2003 г.)

2. «Инструкции по констатации смерти человека на основании смерти мозга» (приказ МЗ РФ №460 от 20.12.2001 г. зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 17 января 2002 г. № 3170).

3. «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» (от 22 июля 1993 г. №5487–1).

Реанимационные мероприятия не проводятся:

• при наличии признаков биологической смерти;

• при наступлении состояния клинической смерти на фоне прогрессирования достоверно установленных неизлечимых заболеваний или неизлечимых последствий острой травмы, несовместимой с жизнью. Безнадежность и бесперспективность сердечно–лёгочной реанимации у таких больных должна быть заранее определена консилиумом врачей и зафиксирована в истории болезни. К таким больным относят последние стадии злокачественных новообразований, атоническая кома при нарушениях мозгового кровообращения у престарелых пациентов, несовместимые с жизнью травмы и т. п.;

• если имеется документированный отказ больного от проведения сердечно–лёгочной реанимации (ст. 33 «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан»).