Дефибрилляция
Своевременная дефибрилляция в сочетании с качественным выполнением СЛР является необходимым условием повышения уровня выживаемости при внезапной остановке сердца.
Рекомендация для негоспитальной реанимации: сначала 2 мин непрямого массажа сердца, затем дефибрилляция. В настоящее время недостаточно данных, чтобы выступать «за» или «против» выполнения СЛР перед дефибрилляциейпри внезапной остановке кровообращения вне медицинского учреждения. Однако, интервал между началом фибрилляции желудочков и подачей разряда не должна превышать 3 мин, а СЛР должна выполняться одновременно с подготовкой дефибриллятора. Продолжительная ФЖ истощает запасы кислорода и энергии миокарда. Несколько компрессионных сжатий могут обеспечить доставку кислорода и энергии к сердцу и увеличить вероятность того, что разряд устранит ФЖ, спровоцирует восстановление спонтанного кровообращения. Исследования показали, что выполнение СЛР в течение 1,5–3 мин до подачи разряда не увеличивают общий уровень выживаемости при ФЖ, но увеличивают уровень выживаемости при ФЖ, если интервал между вызовом бригады врачей и её прибытием составляет более 4 мин.
Данные показали значительное повышение выживаемости при подаче 1 разряда по сравнению с подачей 3 последовательных разрядов. Если первого разряда недостаточно для прекращения ФЖ, второй разряд вряд ли окажется эффективным, а возобновление СЛР принесёт большую пользу.
Правила дефибрилляции
Бифазные импульсы – 120–200Дж или 360Дж в зависимости от модели. Второй и последующие разрядные импульсы должны подаваться с таким же или большим уровнем энергии. Монофазные импульсы – 360Дж.
Наложение электродов – стандартное передне-боковое. Можно использовать передне-заднее, переднее левое подлопаточное и заднее правое подлопаточное.
Механизм действия
Деполяризуется вся масса миокарда
Естественные пейсмейкеры возобновляют работу
Успех зависит от прохождения через миокард максимальной энергии разряда, что определяется:
Расположением электродов
Трансторакальным сопротивлением
Энергией разряда
Массой тела.
Трансторакальное сопротивление зависит от:
Размера электродов
Степени контакта с кожей
Прилагаемого давления
Фазы вдоха (дефибрилляцию лучше выполнять на выдохе).
Дефибрилляторы
Типы:
ручной
автоматический
монофазный или бифазный
Бифазные дефибрилляторы:
требуют меньше энергии для работы
меньше конденсаторы и батареи
легче и более транспортабельны
Повторные бифазные разряды с энергией < 200 Дж. более эффективны в прекращении ФЖ/ЖТ чем нарастающие монофазные разряды.
Для того, чтобы провести дефибилляцию, необходимо:
включить дефибриллятор в режим монитора,
на пластины нанести гель,
расположить пластины правильно: sternum– справа на верхней половине грудины ниже ключицы, apex– в область верхушки сердца, ниже левого соска,
обе пластины сильно прижать к грудной клетке,
выбрать заряд, произвести дефибрилляциюнажатием соответствующих кнопок,
в течение 5 минут проводить комплекс СЛР, после чего оценить эффект.
