86. Больной 68 лет. Находился на санаторном лечении. Состояние после аортокоронарного шунтирования (акш). Принимает варфарин.

Контрольная коагулограмма: АЧТВ - 32сек (норма 35-45сек); ПВ - 80,5сек (норма 15,5-21,2сек), MHO-8,5; .фибриноген – 3,5г/л; РФМК – 4,5 мг/дл; количество тромбоцитов 330 х 109/л. В моче микрогематурия (2-3 эритроцита в поле зрения).

Какой из механизмов формирования протромбиназной активности наиболее вероятно, нарушен в данном случае?

1. внешний механизм+

2. внутренний механизм

3. общий механизм

4. активация фибринолиза

5. дефицит антитромбина III

86. Больной 68 лет. Находился на санаторном лечении. Состояние после аортокоронарного шунтирования (акш). Принимает варфарин.

Контрольная коагулограмма: АЧТВ - 32сек (норма 35-45сек); ПВ - 80,5сек (норма 15,5-21,2сек), MHO-8,5; .фибриноген – 3,5г/л; РФМК – 4,5 мг/дл; количество тромбоцитов 330 х 109/л. В моче микрогематурия (2-3 эритроцита в поле зрения).

Назовите наиболее вероятную причину изменения коагулограммы.

1. ингибирование действия витамина К+

2. нарушение белковосинтетической функции печени

3. нарушение синтеза факторов свертывания в печени

4. выработка ингибиторов к факторам свертывания

5. активация фибринолитической системы

86. Больной 58 лет. Атеросклероз, эндартериит нижних конечностей. Состояние после пластики бедренной артерии с установкой протеза типа Гортекс. В качестве профилактического средства от повторной окклюзии протеза больной в тече­ние года принимает ацетилсалициловую кислоту в дозе 0,125 х 1 раз в день

Коагулограмма для решения вопроса об адекватности антиагрегационной терапии

Тест	Больной	Референсное значение
АЧТВ сек	42	35-45
ПТ/ПИ %	94	80-100
Фибриноген г/л	3,7	2-4
ТВ сек	27	28-30
Лизис эуглобулиновой фракции мин	170	140-240
АТ III %	80	75-125
Агрегация с АДФ %	92	50-70

Дайте наиболее вероятное заключение об эффективности лечения.

1. лечение аспирином неэффективно+

2. лечение аспирином продолжать

3. необходима замена аспирина на варфарин

4. назначить низкомолекулярный гепарин

5. назначить тиклопидин или плавикс

86. Мальчик 1 мес. Поступил с жалобами на дли­тельные кровотечения из травм кожи. В анамне­зе: у матери токсикоз в течение всей беременнос­ти, ребенок родился на 4 недели раньше срока. После рождения поставлен диагноз: внутриутроб­ное инфицирование плода. Однако из роддома родители с ребенком ушли домой. В течение первых 2 месяцев отмечалось небольшое отставание в весе. За 2 недели до поступления перенес ОРЗ. Получал дома лечение препаратами Називин, Амброгексал, Сумамед. После выздоровления был взят анализ капиллярной крови из пальца. Кровотечение из места прокола продолжалось более 2 суток. Геморрагических проявлений у родственников не было.

При поступлении: состояние средней тяжес­ти, на коже единичные геморрагические элемен­ты - экхимозы и петехии. Из места прокола кожи незначительное кровотечение.

Провести подробное коагулологическоеисследование в момент поступления было невоз­можно, выполнили коагулологический скри­нинг.

Результаты скрининга: время кровотечения значительно удлинено (не определяется), количе­ство тромбоцитов 220 х 109/л, АЧТВ 80 с (норма до 43 с), протромбиновое время более 60 с (нор­ма 10-14 с), фибриноген 1,8 г/л.

Для уточнения диагноза было проведено иссле­дование активности факторов VIII -120%, IX -15%, V - 80%, VII - 6%, X - 8%, II - 25%.

Поставьте наиболее вероятный диагноз

1. геморрагическая болезнь новорожденных+

2. гемофилия В – болезнь Кристмаса

3. болезнь Виллебранда, тип 3

4. болезнь Стюарта-Прауэра

5. болезнь Хагемана

86. Мальчик 1 мес. Поступил с жалобами на дли­тельные кровотечения из травм кожи. В анамне­зе: у матери токсикоз в течение всей беременнос­ти, ребенок родился на 4 недели раньше срока. После рождения поставлен диагноз: внутриутроб­ное инфицирование плода. Однако из роддома родители с ребенком ушли домой. В течение первых 2 месяцев отмечалось небольшое отставание в весе. За 2 недели до поступления перенес ОРЗ. Получал дома лечение препаратами Називин, Амброгексал, Сумамед. После выздоровления был взят анализ капиллярной крови из пальца. Кровотечение из места прокола продолжалось более 2 суток. Геморрагических проявлений у родственников не было.

При поступлении: состояние средней тяжес­ти, на коже единичные геморрагические элемен­ты - экхимозы и петехии. Из места прокола кожи незначительное кровотечение.

Провести подробное коагулологическоеисследование в момент поступления было невоз­можно, выполнили коагулологический скри­нинг.

Результаты скрининга: время кровотечения значительно удлинено (не определяется), количе­ство тромбоцитов 220 х 109/л, АЧТВ 80 сек, протромбиновое время более 60 сек, фибриноген 1,8 г/л.

Для уточнения диагноза было проведено иссле­дование активности факторов VIII -120%, IX -15%, V - 80%, VII - 6%, X - 8%, II - 25%.

Какая фаза коагуляционного гемостаза наиболее вероятно страдает при данной патологии?

1. фаза протромбиназообразования+

2. фаза тромбинообразования

3. фаза фибринообразования

4. фибринолитическая фаза

5. снижение антитромбина III