Ведение больных после выписки из стационара

После выписки из стационара всем больным, перенесшим эпизоды НС, показано активное воздействие на ФР атеросклероза: курение, ожирение, АГ, гиперлипидемии и т.д. (см. главы 4 и 5). Особое значение придается в настоящее время применению гиполипидемической терапии ингибиторами ГМГ-КоА редуктазы (статинами), которые существенно снижают смертность и частоту осложнений у больных с высоким и средним уровнями ХС ЛНП. Согласно рекомендациям комитета экспертов ВНОК (2001 г.), такую терапию следует начинать еще в стационаре, ориентируясь на уровни липидов в пробах крови, взятых при поступлении.

В обязательном порядке (при отсутствии противопоказаний) должно быть предусмотрено применение:

• β-адреноблокаторов;

• антитромбоцитарных препаратов;

• гиполипидемических средств;

• нитратов.

У больных с клиническими или эхокардиографическими признаками дисфункции ЛЖ показано также длительное применение ингибиторов АПФ.

	6.3.5. Прогноз

Ближайший прогноз НС оценивается большинством авторов как неблагоприятный: у 10–20% больных НС в течение трех месяцев развивается острый ИМ или новые эпизоды НС, причем летальные исходы составляют 4–10%.

Основными признаками прогностически неблагоприятного варианта течения НС являются:

• сохранение или прогрессирование болевого синдрома и неэффективность антиангинальной терапии;

• приступы стенокардии покоя длительностью более 20 мин;

• косвенные признаки, указывающие на сохранение наклонности к спазму КА (ночные приступы стенокардии Принцметала, положительная проба с эргометрином и др.);

• частые и длительные эпизоды смещения сегмента RS–T при суточном мониторировании ЭКГ, в том числе сохранение эпизодов безболевой ишемии;

• выявление при холтеровском мониторировании ЭКГ преходящих желудочковых аритмий высоких градаций;

• выраженное снижение толерантности больных НС к нагрузкам;

• анамнестические указания на перенесенный в прошлом ИМ или операцию реваскуляризации.

30