3.2 Соногистерография (sis)
SIS является быстрым и безболезненным УЗИ, используется в ситуациях, когда есть изменения в эндометрии (слизистой оболочки) матки и шейки матки. Под контролем УЗИ в полость матки вводится физиологический раствор и проводится исследование.
Показаниями для проведения соногистерографии являются предположение о патологических изменениях в полости матки, такие как полипы эндометрия, подслизистые фиброзные опухоли и синехии, выявленных при обычном трансвагинальном УЗИ.
Рис. 5. Схема проведения
эхогистероскопии.
Оптимально проводить эхогистероскопию на 10-13 день менструального цикла. Целесообразнее вводить физиологический раствор с помощью специального внутриматочного баллонного катетера или при помощи катетера Фоллея, что позволяет исключить обратный отток и ограничиться минимальным количеством вводимого эхоконтраста (рис.5). После обработки вульвы и фиксации шейки матки в полость матки вводят катетер. Далее введением физиологического раствора производят расширение баллона, расположенного на конце катетера. Баллон при правильном расположении должен прилежать к области внутреннего зева шейки матки, что контролируется трансвагинальной или абдоминальной эхографией. Достаточным количеством вводимого эхоконтраста считается такое количество, когда полость матки расширена от цервикального канала до дна при продольном сканировании и от одной боковой стенки до другой при поперечном сканировании.
Преимущества метода:
не имеет противопоказаний;
низкая стоимость;
быстрота получения результата и, следовательно, большая пропускная способность;
отсутствие лучевой нагрузки;
возможность использования в качестве скринингового метода.
Недостатки метода:
операторозависимость и субъективизм метода;
невозможность проведения количественной оценки плотности тканей.
3.3 Объемная ультрасонография в режиме 3d и 4d.
Трехмерное УЗИ или, как его еще называют, 3D УЗИ (рис.6) — это не совсем новый, но, безусловно, современный метод исследования. Его преимущество в том, что датчик сканирует одновременно несколько плоскостей исследуемого органа или плода, затем процессор складывает полученные данные и выводит на экран объемное изображение. Если при двухмерном сканировании специалист смотрит только ключевые точки, в трехмерном УЗИ мы можем исследовать весь орган по слоям. То есть мы наблюдаем, например, матку в нескольких срезах одновременно. Безусловно, для УЗИ органов малого таза, это очень важное преимущество. Женская половая система — не один орган, а совокупность, поэтому нам важно видеть не только состояние тканей отдельно матки, яичников и труб, но и их взаимное расположение, их взаимодействие с близлежащими органами ЖКТ и мочевым пузырем — нет ли разрастаний эндометрия, спаек, перфораций и т. п., оценить кровоток в этих органах. Более того, некоторые срезы матки, из-за анатомических особенностей, могут быть получены только с помощью трехмерного датчика.
Рис. 6 - Плод в режиме 3D УЗИ
На сегодня метод 3D УЗИ не является обязательным при ведении беременности, но мы рекомендуем его тогда, когда необходима дополнительная информация специалисту в плане выявления врожденных пороков развития плода, а родители смогут наблюдать за плодом в максимально реалистичном виде, убедиться, что плод правильно сформирован, определить пол. Он дает возможность проводить морфологическую и функциональную оценку исследуемых органов и структур в полном объеме. При сканировании в 3D-режиме метод поверхностной реконструкции особенно удобен при исследовании лицевых структур плода. Визуализация носа, ушей, носогубного треугольника является наиболее предпочтительной. При использовании 3D-режима диагноз аномалии развития лица становится нагляден не только для врача ультразвуковой диагностики, но и для родителей будущего ребенка. Наиболее информативным исследованием плода в 3D-режиме является во второй половине беременности и, в первую очередь, в качестве метода уточняющего диагностику после обнаружения изменений анатомии плода при скрининговом ультразвуковом исследовании. Ультразвуковое исследование, проводимое квалифицированным специалистом на современном оборудовании, не представляет опасности для плода. Более того, преимущество данного метода в соотношении с рисками налицо — никакое другое исследование не дает настолько достоверной картины развития плода.
4D(4Д) УЗИ – это получение трехмерного изображения плода и его движений в реальном времени. Таким образом, помимо объемного изображения плода добавляется четвертое измерение – время, и можно рассматривать двигательную активность и мимику плода в движении. УЗИ в режимах 3Д и 4Д можно делать в разные сроки беременности, но результат и качество изображения в первую очередь зависит от положения плода в матке, количества околоплодных вод перед его лицом, наличия препятствий на пути движения ультразвуковой волны (миома матки, рубец на матке, подкожная клетчатка могут затруднять осмотр и ухудшать качество изображения). Так, если плод лежит вплотную к стенке матки, то получить трехмерное изображение его лица практически невозможно, как невозможно увидеть лицо человека, который уперся головой в стену. Иногда приходится подождать 15-20 минут, и продолжить исследование после изменения положения плода. Оптимальный срок для получения изображения лица плода – 20-26 недель беременности. На этих сроках плод часто меняет свое положение, и вокруг него есть достаточное количество вод, чтобы увидеть лицо и туловище. После 30 недель беременности плод такой большой, что ему приходится хорошо сгруппироваться, чтобы уместиться в матке. При этом получение красивого трехмерного изображения лица может быть затруднено и даже невозможно – все зависит от положения плода. Важно понимать, что УЗИ в режиме 3Д/4Д выполняется в дополнение к обычному УЗИ плода, и не может полностью заменить его. Измерение размеров плода и исключение пороков развития проводится с помощью обычного двухмерного УЗИ. Лишь при некоторых пороках развития применение трехмерного УЗИ дает врачу дополнительную информацию. 3D УЗИ должно выполняться в специализированных медучреждениях, где и диагностику проводит квалифицированный персонал, и оборудование обслуживают сертифицированные технические специалисты.