5.2 Кольпоцитология (цитологическое исследование отделяемого влагалища).

Кольпоцитологическое исследование клеточного состава влагалищных мазков основано на циклических изменениях эпителия влагалища (влагалищные циклы). Они характеризуются степенью созревания эпителия, в результате чего в мазке определяются парабазальные (овальные с крупными ядром)и промежуточные клетки (веретенообразые с прозрачной цитоплазмой и везикулярным ядром, имеющим чёткий хроматиновый рисунок). Из самых верхних слоёв эпителия происходят поверхностные клетки. Это крупные полигональные клетки с бесструктурным (пикнотическим) ядром. Они появляются при максимальном разрастании эпителия, которое наблюдается при повышении эстрогенной стимуляции организма (рис.2).

Количественное соотношение клеток в мазе и их морфологическая характеристика являются основой гормональной цитодиагностики.

Рис 46.Схема строения многослойного плоского эпителия слизистой оболочки влагалища женщины репродуктивного возраста:

А-базальный слой (а-базальные клетки,б-парабазальные клетки)

Б-промежуточные слой

В-поверхностный слой

(справа изображены отдельные клетки соответсвующих слоёв эпителия

влагалища)

Методика исследования.

1.Материал забирают с боковых частей свода верхней трети влагалища, так как они наиболее чувствительны к гормональному воздействию.

2.При взятии мазка нельзя грубо манипулировать, так как исследованию полежат клетки, отделившиеся от стенок влагалища. Несоблюдение этого правила приводит к тому, что в мазок попадают клетки из нижних слоёв эпителия, наличие которых трактуется как гормональная недостаточность.

3.При анализе мазка следует учитывать возраст больной и день менструального цикла.

4.За 2-3 дня до исследования необходимо прекратить все влагалищные манипуляции и рекомендовать женщине воздержаться от половой жизни. Преимущественно используют полихромные методы окраски.

В клеточном составе влагалищных мазков различают четыре степени эстрогенной насыщенности организма.

Первый тип мазка (первая реакция)- в нём определяются базальные клетки с крупными ядрами. Эпителиальные клетки других слоёв отсутствуют. Могут встречаться лейкоциты. Такая картина мазка отражает значительную эстрогенную недостаточность.

Второй этап мазка ( вторая реакция)-просматриваются преимущественно парабазальные клетки с крупными ядрами. Среди них могут быть отделены клетки промежуточного и базального слоя. Лейкоциты единичные или отсутствуют. Картина отражает среднюю степень эстрогенной недостаточности.

Третий тип мазка ( третья реакция)-представлены преимущественно клетки промежуточного слоя с ядрами средне величины, иногда встречаются поверхностные клетки. Такой тип мазка характеризует незначительную эстрогенную недостаточность.

Чётвёртый тип мазка ( четвёртая реакция)-обнаруживаются преимущественно большие и плоские, хорошо очерченные клетки поверхностного слоя с маленьким (пикнотическим) ядром. Мазок свидетельствует о достаточной эстрогенной насыщенности.

Рис. 47Микроскопические картины влагалищных мазков при нормальном менструальном цикле:

а-в ранюю фолликулярную фазу (до 9-го дня менструального цикла)

б-во время овуляции (14-й день менструального цикла)

в-в начале лютеиновой фазы (15-20-й дни менструального цикла)

г-в позднюю лютеиновую фазу (24-28-й дни менструального цикла).

Вычисляют следующие индексы:

• индекс созревания (ИС, числовой индекс)-процентное соотношение поверхностных, промежуточных и парабазальных клеток. Записывается так:2/90/8,что означает, что в исследуемом мазке 2% парабазальных,90% промежуточных и 8% поверхностных клеток;

• кариопикнотический индекс (КИ)-процентное отношение поверхностных клеток с пикнотическими ядрами (менее 6 мкм в диаметре) к клеткам, имеющим везикулярные (непикнотические) ядра более 6 мкм в диаметре. Характеризует эстрогенную насыщенность организма, так как только эстрогенные гормоны вызывают пролиферативные изменения слизистой оболочки влагалища.

• эозинофильный индекс (ЭИ)-процентное отношение поверхностных клеток с эозинофильно окрашенной цитоплазмой к клетка с базофильной цитоплазмой. Характеризует исключительно эстрогенное воздействие на эпителий влагалища.

Вследствие эмбриологического сходства слизистой оболочки влагалища и мочевого пузыря последняя также отражает гормональные изменения, происходящие в организме женщины. Уроцитология показана в тех случаях, когда кольпоцитологическое исследования затруднены или невозможны (кольпит, вульвовагинит, длительное маточное кровотечение).