А лгоритмы действий персонала при разных типах неотложных состояний.

1. Распределение обязанностей в бригаде и действия каждого из членов бригады ( КолИЧЕСТво оказывающих помощь – 4 - 5 челОВЕК ):

Действия ответственного за проведение мероприятий по оказанию неотложной помощи ДО прибытия помощников.

♦ Определить предвестники или симптомы угрожающего состояния.

♦ Позвать на помощь.

♦ Произвести оценку состояния пациента по системе АВС, произвести нужную коррекцию.

♦ Выполнить действия, направленные на оптимизацию положения тела пациента в зависимости от типа угрожающего состояния.

♦ Выполнить доступные действия, корректирующие нарушения по системе АВС.

♦ Отметить время происшествия.

Действия ответственного за проведение мероприятий по оказанию неотложной помощи ПОСЛЕ прибытия помощников.

- Распределить обязанности в бригаде;

- Продолжать оказывать помощь с учетом расширенных возможностей.

Действия 1-го помощника, прибывшего на место происшествия:

 Должен позвать на помощь ещё медицинских работников, если до настоящего момента они не оказались на месте происшествия.

В случае, если медицинский персонал находиться в других кабинетах, то первый помощник определяет кто будет выполнять обязанности второго

помощника, кто - третьего. Желательно, чтобы весь персонал мед. учреждения знал обязанности каждого из помощников в бригаде оказывающих

неотложную помощь.

 Как можно скорее вернуться на место происшествия и помогать ответственному врачу.

Действия 2-го помощника, прибывшего на место происшествия:

 Удалить с места происшествия посторонних, родственников пострадавшего необходимо занять выполнением какого-либо дела (например, помогать

вызвать «скорую помощь», встретить бригаду на улице и помочь донести оснащение, проводить их к месту происшествия и т.д.).

 Вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

 Осуществить доступ свежего воздуха в помещение, в котором оказывается помощь.

 Осуществить максимальное освещение помещения, в котором оказывается помощь.

 Оповестить руководство учреждения о происшествии.

 После выполнения всех предыдущих пунктов осуществить контроль пульса, экскурсии грудной клетки и помощь другим членам бригады.

Действия 3-го помощника, прибывшего на место происшествия:

 Доставить к месту происшествия необходимое оснащение (посиндромные укладки; дефибриллятор, если есть в наличии и др.).

 Выполнить доступ к венозному руслу или осуществляет иной доступ для парентерального введения лекарственных средств.

 Осуществить введение необходимых медикаментов.

Действия 4-го помощника, прибывшего на место происшествия:

 Регистрировать проводимые лечебные мероприятия, дозы и время введения медикаментов.

 Помогать другим членам бригады.

2. О становка сердца:

При невозможности мониторирования ЭКГ для более точной диагностики вида остановки сердца (фибрилляция желудочков, электромеханическая диссоциация, асистолия) оказание помощи у взрослых необходимо выполнять по алгоритму лечения фибрилляции желудочков, у детей — по алгоритму помощи при асистолии.

 Выполнить прекардиальный удар и начать закрытый массаж сердца и ИВЛ в соотношении 30 к 2.

 Как можно быстрее обеспечить возможность выполнения дефибрилляции (если в учреждении имеется дефибриллятор, его приносит третий помощник).

 Осуществление ИВЛ в соотношении 2 вдоха на 30 движений закрытого массажа сердца.

 Оптимально, если ИВЛ осуществляется с максимально возможным (до 100%) количеством кислорода.

 Контролировать, чтобы закрытый массаж сердца и ИВЛ не прерывались более чем на 30 секунд.

Руководить по схеме: препарат — массаж сердца и ИВЛ, через 30–60 с — дефибрилляция 360 Дж, контроль пульса.

В случае отсутствия дефибриллятора схема повторяется без дефибрилляции каждые 3–5 минут.

 в паузах между разрядами контролировать и проводить закрытый массаж сердца и ИВЛ.

Лекарственное обеспечение:

Все препараты, вводимые эндотрахеально вводятся в двойной дозе, в разведении на 2 – 3 мл физиологического раствора.

Все препараты, вводимые в периферическую вену, вводятся в разведении в 10 мл физиологического раствора, после чего следует дополнительно ввести 20 мл физиологического раствора для «проталкивания» только что введенных медикаментов.

 Эпинефрин (адреналин) по 1 мг каждые 3–5 мин проведения СЛР. Разведение: 1 мл 0,1% раствора адреналина на 10 мл изотонического раствора натрия

хлорида (в 1 мл раствора будет 0,1 мг препарата).

 Лидокаин в дозе 1,5 мг/кг внутривенно болюсно.

 Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 Нет эффекта — через 3 мин повторить инъекцию лидокаина в прежней дозе.

 Повторить дефибрилляцию 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 Нет эффекта — ввести внутривенно амииодарон (кордарон) в дозе 300 мг.

 Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 Нет эффекта — через 5 мин повторить инъекцию амиодарона в дозе 150 мг.

 Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 При отсутствии положительной динамики от выполняемых мероприятий, ввести внутривенно прокаинамид (новокаинамид) в дозе 1000 мг.

 Дефибрилляция 360 Дж (выполняется четвёртым помощником).

 Через 3–5 мин необходимо сменить людей, которые осуществляют закрытый массаж сердца и ИВЛ.

 Желательно как можно раньше наладить мониторирование жизненно важных функций организма (ЭКГ, пульсоксиметрия).

 Если в течение 30 мин СЛР при использовании всех доступных методов нет эффекта, реанимационные мероприятия можно прекратить.

В случае восстановления сердечной деятельности и новой остановки сердца, продолжительности реанимационных мероприятий определяют по времени

от момента последней остановки сердечной деятельности.