Стадия терминального со­стояния

(этапы умирания организма лат. terminate – конечный):

1. Преагония.

2. Агония (греч. agonia – борьба).

3. Клиническая смерть.

1. Терминальные состояния

Состояние, в котором находится пациент между жизнью и смертью, называется терминальным (лат. terminate —конечный). Оно включает 3 стадии. В предагональном состоянии сознание пациента еще сохранено, но оно спутано, артериальное давление постепенно снижается, пульс резко учащается и становится нитевидным, дыхание учащается и становится поверхностным или углубляется и урежается, кожные покровы бледнеют. Предагональное состояние при многих хронических заболеваниях может продолжаться в течение нескольких часов и заканчивается развитием терминальной паузы (кратковременное прекращение дыхания), продолжающейся от 5-10 с. до 3-5 мин. и сменяющейся агональным периодом. При развитии у пациента терминального состояния врач информирует об этом его родственников.

Клинические проявления преагонии.

Характеризуется нарушением функции ЦНС и режимом ухудшения гемодинамики:

• сознание сохранено, но пациент затор­можен, сознание спутанное;

• кожные покровы бледные или циано­тичные;

• PS нитевидный, тахикардия;

• AD 80 мм.рт.ст;

• дыхание учащенное;

• глазные рефлексы сохранены;

• зрачок узкий;

• реакция на свет ослабленная

Длительность от нескольких минут до не­скольких секунд.

В состоянии агонии (греч. Agonia —борьба) вначале отмечается некоторое повышение артериального давления, увеличение частоты сердечных сокращений, иногда даже восстановление сознания (непродолжительное, на несколько минут). Вслед за этим кажущимся улучшением состояния резко падает артериальное давление (до 10-20 мм рт. ст.), сердечные сокращения урежаются (до 20-40 в 1 мин), дыхание становится неравномерным, поверхностным, с редкими, короткими и глубокими дыхательными движениями – гастинг и, наконец, совсем прекращается, сознание угасает. Происходят непроизвольные мочеиспускание и дефекация. Зрачки расширяются, исчезает роговичный рефлекс. Наблюдаются общие тонические судороги, температура тела снижается на 1-2°С. Продолжительность агонального периода у пациентов, умирающих от хронических заболеваний, может быть несколько часов, после чего развивается клиническая смерть.

Клинические проявления агонии.

Для агонии характерны:

• отсутствие сознания, но пациент мо­жет слышать;

• резкая бледность кожных покровов с выраженным акроцианозом, мрамор­ность;

• PS определяется только на крупных ар­териях (сонной), брадикардия;

• дыхание редкое, аритмичное, судо­рожное, по типу «заглатывания воз­духа» (агональное дыхание);

• зрачки расширены, реакция на свет резко снижена;

• могут возникнуть судороги, непроиз­вольное мочеиспускание и дефекация.

Длительность от нескольких минут до не­скольких часов.

Клиническая смерть –

это переходное состояние, которое еще не является смертью, но уже и не может быть названо жиз­нью. Клиническая смерть насту­пает с момента остановки сердца и дыхания.

Признаки клинической смерти:

• отсутствие пульса на сонной артерии;

• артериальное давление равно нулю;

• отсутствие дыхания;

• нет реакции зрачков на свет (зрачки не сужаются);

• отсутствие сознания.

Продолжительность этого периода 5-6 мин., в этот короткий период еще возможно восстановление жизненно важных функций с помощью реанимационных мероприятий. При резком нарушении жизненно важных функций сестра должна немедленно вызвать врача и до его прихода начать реанимационные мероприятия.