- •Глава 21
- •Введение Определение
- •Глава 22
- •Введение Определение
- •Сращение перелома
- •Сращение перелома
- •Раздел 23
- •Введение Определение
- •Эти переломы могут возникнуть в результате высокоэнергетической травмы, у молодых пациентов и в результате дистального растяжения или межвертельного перелома у пожилых.
- •Сращение перелома
- •Сращение перелома
- •Глава 24
- •Глава 25
- •Глава 26
- •Глава 27
- •Глава 28
- •Глава 29
- •Глава 30
- •Глава 31
- •Глава 32
- •Глава 33
- •Глава 34
Сращение перелома
Стабильность в области перелома: Перелом стабилен.
Стадия сращения перелома: Фаза коррекции. Незрелая костная ткань заменяется пластинчатой костью. Процесс коррекции занимает от месяца до года.
Рентген: Сформировалась избыточная костная мозоль, и линия перелома начинает исчезать.
Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение
Медицинский осмотр
Никаких изменений. Смотрите предыдущий раздел (страницы 293 и 296).
Осложнения
Никаких изменений. Смотрите предыдущий раздел (стр. 293).
Рентгенография
Осмотрите переднезаднюю и боковую проекцию на ангуляцию, укорочение, вращение или неплотное соприкосновение в области перелома. Оцените костную трансплантацию при переломах с потерей костной массы или раздроблением медиального возвышения. Обратите внимание на положение металлоконструкции и оценить наличие смещения, поломки и позицию дистального полюса стержня с усиленной динамикой.
Весовая нагрузка
На данном этапе при всех переломах должна быть весовая нагрузка на ногу, зависимо от переносимости.
Диапазон движений
Необходимо добиться полного диапазона движений во всех плоскостях. Мягкое устойчивое пассивное растягивание можно использовать для лечения минимального стеснения в любых мышечных группах.
Мышечная сила
Начните упражнения на сопротивление с постепенным увеличением сопротивления в зависимости от переносимости. Сопротивление увеличивается постепенно, зависимо от того, как пациент это переносит. Пациент может начать упражняться на таких тренажерах, как Наутилус, Сайбекс или другом тренажёрном оборудовании, чтобы способствовать изотоническому и изокинетическому укреплению всех групп мышц нижних конечностей.
Функциональная активность
Пациент должен полностью переносить весовую нагрузку и уменьшить использование вспомогательных средств при перемещениях и ходьбе.
Походка
Придайте особое значение тренировке походки с нормальным контролем шага с пятки и контролем колена во время фаза опоры и фазы переноса конечности.
Конкретные отклонения в походке, такие как походка Тренделенбурга можно устранить с помощью целенаправленного укрепления отводящих мышц.
Методы лечения: конкретные аспекты
Рассмотрите возможность удаления дистальных блокирующих винтов, чтобы придать динамику любому перелому с устойчивой трещиной, который медленно срастается. Это способствует заживлению кости, увеличивая циклические нагрузки на перелом. Переломы, которым уже придали динамику или которые лечатся с помощью открытой репозиции и внутренней фиксации, у которых не просматривается костная мозоль, нужно лечить путем костной трансплантации в медиальное бедренный корковый слой.
Назначения
От 12 до 16 недель Меры предосторожности: Никаких. Диапазон движений: Полный диапазон движений во всех плоскостях для тазобедренного и коленного суставов. Мышечная сила: Предписаны упражнения на сопротивление для тазобедренного и коленного суставов с постепенным увеличением сопротивления. Функциональная активность: Полная весовая нагрузка во время перемещений и ходьбы. Весовая нагрузка: Почти все переломы имеют достаточное сращение кости и костную мозоль для полной весовой нагрузки в зависимости от переносимости. Ограниченная весовая нагрузка на ногу –только в тех случаях, когда отсутствует костная мозоль и рассматривается вариант костной трансплантации. |
ДОЛГОСРОЧНАЯ ОЦЕНКА И ПРОБЛЕМЫ
Ортопедическое рассмотрение
Несращение перелома встречается редко, часто ассоциируется с потерей фиксации. Если возникает несращение – его можно лечить с помощью восстанавливающей жёсткой фиксации и костной пластики.
Стр. 299
Реабилитационное рассмотрение
Укорочение конечности, возникшее в результате потери костной массы, раздробления или ущемления перелома можно лечить при помощи ортопедической обуви.
Обычно у пациентов шаткая походка или отсутствие равновесия от слабости. Если эта шаткость не поддается лечению путем укрепления мышц или упражнений на равновесие, возможно, пациенту придется использовать трость. Если у пациента шаткая походка с тростью, то могут быть необходимы четырёхопорная трость или ходунки. В целом, у пациентов пожилого возраста можно ожидать потерю некоторой степени прочности и диапазона движений, как результат перелома и при этом нужно использовать вспомогательное средство.
Отклонения походки могут возникнуть из-за боли и слабости мышц. Анталгическая походка обычно вторична к выступающей металлоконструкции. Походка Тренделенбурга может также появится, если был перелом и смещение большого вертела бедренной кости.
МЕРЫ: ЭКСТРЕННЫЕ ДО ОДНОЙ НЕДЕЛИ |
||
|
Интрамедуллярный стержень |
Компрессирующий винт и боковая пластина |
Стабильность |
Стабильность отсутствует. |
Стабильность отсутствует. |
Ортопедия |
Осмотрите раны. Если необходимо – удалите возможные выделения. Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ). Проверьте общий анализ крови. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
Реабилитация |
Активный диапазон движения для тазобедренного и коленного суставов в плоскости сгибания и разгибания. Изометрические упражнения для ягодиц. Тренировка перемещений. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
МЕРЫ: ДВЕ НЕДЕЛИ |
||
|
Интрамедуллярный стержень |
Компрессирующий винт и боковая пластина |
Стабильность |
От отсутствия стабильности до минимальной стабильности. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
Ортопедия |
Осмотрите раны. Снимите хирургические швы или скобы. Профилактика тромбоза глубоких вен (ТГВ). |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
Реабилитация |
Активный и активно-вспомогательный диапазон движения для тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Изометрические упражнения на укрепление ягодиц, четырехглавой мышцы и мышцы задней поверхности бедра. Перемещения стоя с точкой опоры на здоровую ногу, чтобы избежать силы скручивания на перелом и ходьба с вспомогательными средствами. Весовая нагрузка зависит от характера перелома. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
Стр. 300
МЕРЫ: ОТ ЧЕТЫРЕХ ДО ШЕСТИ НЕДЕЛЬ |
||
|
Интрамедуллярный стержень |
Компрессирующий винт и боковая пластина |
Стабильность |
Возрастающая стабильность наблюдается, поскольку костная мозоль формируется и соединяет перелом. Большинство переломов стабильно уже на 6 неделе, если нет потери костной массы или сильного раздробления. Подтвердите стабильность с помощью рентгенограммы и осмотра. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
Ортопедия |
Изучите рентгенограмму на сращение и положение металлоконструкции. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
Реабилитация |
Продолжайте увеличивать активные, активно-вспомогательные и пассивные движения тазобедренного сустава в плоскости сгибания и разгибания, и начните активное приведение и отведение. Продолжайте изометрические упражнения и увеличивайте весовую нагрузку в зависимости от стабильности перелома. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
МЕРЫ: ОТ ВОСЬМИ ДО ДВЕНАДЦАТИ НЕДЕЛЬ |
||
|
Интрамедуллярный стержень |
Компрессирующий винт и боковая пластина |
Стабильность |
Перелом стабилен. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
Ортопедия |
Рассмотрите необходимость проведения костной трансплантации любого перелома с неплотным соприкосновением в области перелома, особенно если на медиальной возвышенности есть потеря костной массы или сильное раздробление. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
Реабилитация |
Упражнения на сопротивление для тазобедренного и коленного суставов с постепенным увеличением сопротивления. При большинстве переломов необходимо применять нагрузку в зависимости от переносимости. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
МЕРЫ: ОТ ДВЕНАДЦАТИ ДО ШЕСТНАДЦАТИ НЕДЕЛЬ |
||
|
Интрамедуллярный стержень |
Компрессирующий винт и боковая пластина |
Стабильность |
Без изменений. |
Без изменений. |
Ортопедия |
Без изменений. |
Без изменений. |
Реабилитация |
Упражнения на сопротивление для тазобедренного и коленного суставов с постепенным увеличением сопротивления. |
Аналогично, как для интрамедуллярного стержня. |
БИБЛИОГРАФИЯ
DeLee JC. Fractures and dislocations of the hip. In: Rockwood CA Jr. Green DP, Bucholz RW, eds. Fractures in Adults, Vol 2, 3rd ed. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1991, pp. 1481-1651. McKibbon B. The biology of fracture healing in long bones. J Bone Joint Surg Br, 60:150-161, 1978.
Russell TA, Taylor JC. Subtrochanteric fractures of the femur. In: Browner BD, Jupiter JB, Levine AM, Trafton PG, eds. Skeletal Trauma, Vol 2. Philadelphia: W.B. Saunders, 1992, pp 1485-1524.
Wiss DA, Matta JM, Sima W, et al. Subtrochanteric fractures of the femur. Orthopedics, 8:797-800, 1985.
Wu CC, Shih CH, Lee ZL. Subtrochanteric fractures treated with interlocking nailing. J Trauma, 31:326-333, 1991.