Сращение перелома

Стабильность в области перелома: При сращении с помощью веретенообразной костной мозолью, перелом, как правило, стабильный; подтвердите с помощью медицинского осмотра.

Стадия сращения перелома: Фаза восстановления. После того, как область перелома начинает срастаться при помощи одной наблюдаемой костной мозоли, присутствует определенная стабильность. Тем не менее, прочность костной мозоли, особенно при скручивающей нагрузке, значительно ниже, чем у нормальной кости.

Рентген: Начинает просматриваться веретенообразная костная мозоль. Эндостальная костная мозоль может преобладать в метафизарной области и линия перелома должна стать менее заметной.

Ортопедическое и реабилитационное рассмотрение

Оцените общий диапазон движений и силу.

Медицинский осмотр

Измерьте диапазон движений в тазобедренном, коленном и голеностопном суставах, и рекомендуйте упражнения для разминки и укрепления мышц в случае необходимости.

Осложнения

Нет существенных изменений из предыдущего раздела. Увеличенное осаночное колебание может привести к повышенному риску падения.

Избегайте торсионного напряжения в области перелома. Это происходит из-за чрезмерности движений и нагрузке на ногу, например, при выходе из автомобиля.

Рентгенография

Изучение рентгенограмму на потерю коррекции и положения скользящего бедренного винта в головке бедра. Посмотрите нет ли признаков смещения прорези винта или асептического некроза. Проверьте положение винта по отношению к втулке пластины. Проверьте вколачивание области перелома и скольжение бедренного винта во втулке пластины.

Весовая нагрузка

Продолжайте нагрузку на ногу в зависимости от переносимости при переломах с восстановленным медиальным возвышением и при хорошей точке опоры винта внутри головки бедренной кости. Пациенты с обратными, косыми, патологическими и тяжелыми осколочными переломами должны начать с частичной весовой нагрузки или с допускающейся весовой нагрузкой на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем, или весовая нагрузка на ногу не применяется, в зависимости от надежности фиксации и запаса костной ткани, оцените перелом с помощью последовательных рентгенограмм, если весовую нагрузку повысили. При необходимости используйте вспомогательные средства.

Стр. 282

Диапазон движений

Диапазон движений должен быть полным для тазобедренного, коленного и голеностопного суставов. Если замечено сокращение мышцы, можно выполнять активные упражнения с активно-вспомогательным диапазоном движений, чтобы растянуть мышцу. Мягкое пассивное вытяжение можно применять, если область перелома стабильна. При необходимости этих упражнений, нужна помощь терапевта. Следует достигнуть полного выпрямления коленного сустава на данном этапе, поскольку латеральная широкая мышца бедра зажила.

Мышечная сила

Продолжайте выполнять изометрические упражнения. Когда движение тазобедренного сустава переносится хорошо, можно предложить укрепляющие упражнения и поступательные упражнения на сопротивление для четырехглавой мышцы, мышцы задней поверхности бедра, отводящих мышц, приводящих мышц, подвздошно-поясничных мышц и ягодичной седалищной мышцы. Если боль не прекращается, можно использовать такие методы, как влажное тепло и гидротерапия.

Функциональная активность

На данном этапе пациент должен больше использовать поврежденную конечность. После того, как сгибание в бедре достигло 90 градусов, унитаз с высоким сидением больше не требуется. Проинструктируйте пациента использовать поврежденную конечность и увеличьте весовую нагрузку, зависимо от переносимости. Поддерживайте независимость в повседневной жизнедеятельности.

Походка

По-прежнему продолжайте двухточечную или трехточечную походку (см. Рисунки 6-16 и 6-17). Следите за конструктивным укорочением конечностей; если оно присутствует – может потребоваться ортопедическая обувь. Работайте над статистическим равновесием и переносом веса. Сконцентрируйтесь на тренировке походки. Осаночное колебание и риск падения снижаются с помощью укрепления мышц и тренировок. Пациенту могут все еще понадобиться вспомогательные средства при ходьбе, зависимо от состояния переносимости весовой нагрузки.

Методы лечения: конкретные аспекты

Никаких изменений. Смотрите предыдущий раздел (стр. 279 и 280).

Назначения

От четырех до шести недель Меры предосторожности: Избегайте вращения или верчения в области перелома. Диапазон движений: Активный, активно-вспомогательным диапазоном движений для тазобедренного и коленного суставов. Мышечная сила: Изометрические упражнения для большой ягодичной мышцы, четырехглавой мышцы и мышцы задней поверхности бедра. Активные упражнения на сопротивление для четырехглавой мышцы, большой ягодичной мышцы и мышцы задней поверхности бедра, если движение хорошо переносится. Функциональная активность: В зависимости от весовой нагрузки, перемещения с точкой опоры стоя или весовая нагрузка, зависимо от переносимости на поврежденную конечность во время перемещений. Передвижение с вспомогательными средствами. Весовая нагрузка: Весовая нагрузка, в зависимости от переносимости для стабильных переломов. Без нагрузки до частичной нагрузки на ногу с допускающейся весовой нагрузкой на поражённую ногу не более касания пола большим пальцем при нестабильных переломах.

Лечение: от восьми до двенадцати недель