Долгосрочная оценка и проблемы

Пациентов следует предупредить о возможности развития в будущем дегенеративного остеоартрита, риск возникновения которого значительно возрастает в случае внутрисуставного перелома. Другими возможными опасностями могут быть: уменьшение диапазона движения, остаточный дефект (особенно укорочение лучевой кости), продолжительный отек, вторичный по отношению к травме. Может присутствовать некоторая потеря диапазона отведения локтя, что может привести к снижению силы сжатия. В случае локтевой положительной дисперсии с заметным ограничением отведения локтя, рассматривается возможность проведения резекции дистального отдела локтевой кости (процедура Даррача (Darrach) (Рисунок 17-12).

Если супинация ограничена, пациенты должны адаптироваться к выполнению действий по личной гигиене и приему пищи с помощью замещающих движений. Пациенту могут потребоваться вспомогательные устройства, чтобы повернуть ключи в дверном замке или повернуть дверные ручки, или открыть двери.

РИСУНОК 17-12. Процедура Даррача (Darrach procedure). Резекция дистального отдела локтевой кости выполняется в случае положительной локтевой дисперсии с выраженным ограничением отведения локтевой кости.

ПРИЛОЖЕНИЕ I

Хороший уровень функции после лечения:

1. ≥ 45 градусов выгибания запястья и ≥ 30 градусов ладонного сгибания.

2. ≥ 15 градусов приведения лучевой кости / 15 градусов отведения локтевой кости.

3. 50 градусов пронации / 50 градусов супинации.

4. Минимальный дискомфорт и минимальная косметическая деформация, без потери трудоспособности.

Эти значения служат только в качестве руководства. Всегда должны учитываться характер перелома и клиническое состояние каждого пациента. Эти уровни не могут быть достигнуты каждым пациентом.

ПРИЛОЖЕНИЕ II

Минимальные приемлемые значения:

1. Наклон лучевой кости ≥ 12 градусов.

2. Потеря длины лучевой кости ≤ 5 мм.

3. Ладонный наклон 0 градусов.

4. Изменения в локтевой дисперсии ≤ 2 мм необходимо сравнить с рентгенограммами противоположного запястья.

5. Суставные несовпадения ≤ 2 мм.

Эти значения служат только в качестве руководства. Всегда должны учитываться характер перелома и клиническое состояние каждого пациента.

Стр. 205

МЕРЫ: ЭКСТРЕННЫЕ ДО ОДНОЙ НЕДЕЛИ
	Гипсовая повязка	Внешний фиксатор	Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Стабильность:	Нет.	Нет.	Нет.
Ортопедия:	Гипсовую повязку нужно иссекать к пястно-фаланговым выступающим частям дорсально и к проксимальной ладонной складке.	Проверьте места локализации спиц и функционирование сухожилий.	Гипсовую повязку нужно иссекать к пястно-фаланговым выступающим частям дорсально и к проксимальной ладонной складке.
Реабилитация:	Диапазон движений плеча и пальцев.	Диапазон движений плеча, локтя и пальцев.	Диапазон движений плеча и пальцев.

МЕРЫ: ДВЕ НЕДЕЛИ
	Гипсовая повязка	Внешний фиксатор	Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Стабильность:	От никакой до минимальной.	От никакой до минимальной.	От никакой до минимальной.
Ортопедия:	Гипсовую повязку нужно иссекать к пястно-фаланговым выступающим частям дорсально и к проксимальной ладонной складке.	Проверьте места локализации спиц и функционирование сухожилий.	Удалите шовные нити и гипсовую повязку. Замените гипсовую повязку, если фиксация не жесткая.
Реабилитация:	Диапазон движений плеча и пальцев.	Диапазон движений плеча, локтя и пальцев.	Диапазон движений плеча, локтя и пальцев. Активный диапазон движений запястьем, если фиксация жесткая.

МЕРЫ: ОТ ЧЕТЫРЕХ ДО ШЕСТИ НЕДЕЛЬ
	Гипсовая повязка	Внешний фиксатор	Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Стабильность:	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.
Ортопедия:	Укоротите или удалите гипсовую повязку. Ночью все еще может понадобиться спица.	Удалите фиксатор на сроке 6 – 8 недель. Замените гипсовую повязку, если перелом нестабилен.	Удалите гипсовую повязку.
Реабилитация:	Начинайте движения запястьем в активном диапазоне, если гипсовая повязка снята.	Начинайте движения запястьем в активном диапазоне, если гипсовая повязка снята.	Начинайте движения запястьем в активном диапазоне, если гипсовая повязка снята.

Стр. 206

МЕРЫ: ОТ ШЕСТИ ДО ВОСЬМИ НЕДЕЛЬ
	Гипсовая повязка	Внешний фиксатор	Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Стабильность:	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.
Ортопедия:	Удалите гипсовую повязку, если этого не было сделано ранее.	Удалите фиксатор. Ночью – спица для комфорта пациента. Гипсовая повязка применяется, если перелом не сросся.	Удалите гипсовую повязку, если этого не было сделано ранее.
Реабилитация:	Активный и пассивный диапазон движений запястьями. Мягкие резистивные упражнения для запястья.	Активный и пассивный диапазон движений запястья, насколько терпимо. Мягкие резистивные упражнения для запястья.	Активный и пассивный диапазон движений запястьями. Мягкие резистивные упражнения для запястья.

МЕРЫ: ОТ ВОСЬМИ ДО ДВЕНАДЦАТИ НЕДЕЛЬ
	Гипсовая повязка	Внешний фиксатор	Открытая репозиция и внутренняя фиксация
Стабильность:	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.	Перелом стабилен.
Ортопедия:	Удалите гипсовую повязку, если этого не было сделано ранее.	Удалите фиксатор, если этого не было сделано ранее. Удалите гипсовую повязку.
Реабилитация:	Активный и пассивный диапазон движений и прогрессивные резистивные упражнения.	Активный и пассивный диапазон движений и прогрессивные резистивные упражнения.	Активный и пассивный диапазон движений и прогрессивные резистивные упражнения.

БИБЛИОГРАФИЯ

Cohen MS, McMurtry R, Jupiter J. Fractures of the distal radius. In: Browner DB, et ah, eds. Skeletal Trauma, Vol. 2. Philadel­phia: W.B. Saunders, 1998, pp. 1063-1095.

Cooney PW, Linscheid LR, Dobyns HJ. Chapter 8. In: Rockwood AC, Green PD, and Bucholz WR, eds. Fractures and Dislocations of the Wrist, Vol. 1. Philadelphia: J.B. Lippincott, 1996, pp. 563-601.

Geissier WB, Fernandez DL, Lamey DM. Distal radioulnar joint injuries associated with fractures of the distal radius. Clin Orthop, 327:135-146, 1996.

Glowacki KA, Weiss AP, Akelman E. Distal radius fractures: con­cepts and complications. Orthopedics, 19:601-608, 1996.

Gustilo BR, Kyle FR, Templeman D, eds. Fractures and disloca­tions of the carpus including the distal radius. Fractures and Dislocations, Vol. 1. pp. 553-585, 1993.

Hutchinson F. Decision making in distal radius fractures. J South Orthop Assoc, 4:290-306, 1995.

Kihara H, et al. The effect of dorsally angulated distal radius frac­tures on distal radioulnar joint congruency and forearm rotation. J Hand Sure /Amj, 21:40-47, 1996.

Kreder HJ, et al. X-ray film measurements for healed distal radius fractures. J Hand Surg [Am], 21:31-39, 1996.

Levine MA, ed. Fractures of the distal radius. Orthopedic Knowledge Update, Trauma, Rosemont, IL: American Academy of Orthopaedic Surgeons, 1996, pp. 67-82.

Lipton AH, Wollstein R. Operative treatment of intraarticular distal radius fractures. Clin Orthop Rel Res, 327:110-124, 1996.

Melone PC Jr, ed. Distal radius fractures: changing concepts of management. Orthopedic Clinics of North America, pp. 205-382, 1993.

Putnam MD, Gustilo BR, Kyle FR, Templeman D, eds. Fractures and dislocations of the carpus including the distal radius. Fractures and Dislocations, Vol. 1. St. Louis, MO: Mosby, 1993, pp. 553-585.

Rikli DA, Regazzone P. Fractures of the distal end of the radius treated by internal fixation and early function. A preliminary report of 20 cases. J Bone Joint Surg [Br], 78:588-592, 1996.

Szabo R. Fractures of the distal radius. In: Chapman WM, et al., eds. Operative Orthopaedics. Vol. 2. Philadelphia: J.B. Lippin­cott, 1993, pp.