Этапы работы

1.Возьмите фантом, закрепите в окклюдаторе

2.Возьмите лоток со стоматологическим инструментарием

3.Возьмите наконечники

4.Возьмите набор боров

5.Проверьте заземление микромотра и включите его в сеть

6.Включите реостат и проверьте работу рукава

7.Соедините наконечник с рукавом и включите реостат

8.Вставьте бор в наконечник, проверьте его фиксацию. Включив машину, проверьте направление вращения бора

9.Определите локализацию кариозной полости

10. Раскройте кариозную полость

11.Удалите патологически измененные твердые ткани (некрэктомия)

12. Сформируйте элементы кариозной полости без дополнительной площадки:

а) стенки

б) дно

в) углы

г) края

13. Создайте вариант кариозной полости с дополнительной площадкой на премолярах и молярах

1) Возьмите алмазный или твердосплавный бор, закрепите в наконечнике, включите машину

2) С жевательной поверхности, в проекции кариозной полости снимите эмаль, дентин до кариозной полости

3) Фиссурным или конусовидным бором удалите нависающие края, проведите некрэктомию, сформируйте все элементы кариозной полости (см. пункт 12)

4) Сформируйте дополнительную площадку в пределах здоровых эмали и дентина по принципам формирования основной полости

Действия см. в пункте 13

Отпрепарируйте и сформируйте смежные кариозные полости по II классу

Анатомия премоляров

Первый премоляр верхней челюсти (dens premolaris superior primus). Вестибулярная поверхность его коронки больше язычной, имеет небольшой вертикально расположенный валик и по своему строению напоминает вестибулярную поверхность клыка. При переходе вестибулярной поверхности в контактные образуются закругленные углы.

Контактные поверхности имеют форму прямоугольника, причем задняя поверхность более выпукла, чем передняя. Боковые поверхности, не образуя углов, переходят в более выпуклую небную поверхность.

Жевательная поверхность образована двумя буграми – щечным и небным, из которых щечный имеет небольшими поперечными бороздками, в результате чего по бокам у передней и задней поверхностей образуются небольшие эмалевые валики.

Корни сжаты в передне-заднем направлении, на боковых поверхностях их имеются глубокие бороздки. В области верхушечной и значительно реже в средней и пришеечной трети корень делится на два – щечный и язычный. Чем ближе к шейке зуба разделяется корень, тем в большей степени отличается наклон щечного бугра в сторону полости рта.

В зубе хорошо выражены отличительные признаки для определения принадлежности его к правой или левой половине челюсти. Однако нередко признак кривизны коронки может быть обратным, то есть более выпуклой является задняя половина щечной поверхности коронки, а более покатой – передняя половина этой же поверхности.

Коронковая полость вытянута в щечно-язычном направлении. Свод над этой полостью имеет выпуклость, расположенную на уровне шейки зуба. Дно коронковой полости имеет, как правило, седловидную форму. В тех случаях, когда разветвление корней и соответственно каналов происходит ближе к верхушечной трети корня, то дно коронковой полости представлено удлиненной в язычно-щечном направлении щелью, в глубине которой происходит разветвление каналов. Зуб имеет два узких канала, из которых небный обычно шире щечного.

Первый премоляр нижней челюсти (dens premolaris primus inferior). Вестибулярная поверхность коронки выпукла, имеет хорошо выраженный признак кривизны. Контактные поверхности также выпуклы и

без резких границ переходят в язычную поверхность. Последняя по размеру меньше вестибулярной.

Коронка зуба имеет более округлую форму по сравнению с первым премоляром верхней челюсти.

Жевательная поверхность имеет два бугра. Их разделяет небольшая бороздка, которая всегда расположена ближе к язычному бугру, в результате чего он всегда меньше щечного. Бугры по краям соединяются эмалевыми валиками, ограничивающими контактные поверхности. В других вариантах от середины щечного бугра к язычному проходит эмалевый валик, и тогда по бокам его образуются две ямки.

Овальной формы корень на передней и задней своих поверхностях несет нерезко выраженные бороздки.

Иногда коронка зуба слегка наклонена в сторону полости рта, образуя с корнем тупой угол.

Коронковая полость более узкая в передне-заднем направлении, дно ее представлено воронкообразным входом в одиночный корневой канал.

Второй премоляр верхней челюсти (dens premolaris secundus superior). По форме этот зуб мало отличается от первого премоляра верхней челюсти, но имеет несколько меньший размер. Вестибулярная поверхность коронки выпукла, имеет нерезко выраженный продольный валик. Контактные поверхности выпуклы. Задняя поверхность выпукла в большей степени, чем передняя. И щечная, и небная поверхности имеют несколько меньшие размеры, чем у первого премоляра.

Жевательная поверхность имеет два одинаковой величины бугра. Корень одиночен, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму с неглубокими бороздками на боковых поверхностях. Встречается, хотя очень

редко, раздвоение корня в области его верхушки.

Полость зуба сжата в передне-заднем направлении. Дно полости представлено воронкообразным устьем, переходящим в одиночный канал. В таких случаях устье канала расположено в центре дна полости зуба.

Однако иногда у вторых премоляров встречается два канала – щечный и небный, и тогда устья каналов расположены по краям полости, ближе к щечной и небной поверхностям.

Второй премоляр нижней челюсти (dens premolaris secundus inferior). Второй премоляр нижней челюсти размерами превышает первый премоляр этой же челюсти. Вестибулярная поверхность коронки сходна по

строению с одноименной поверхностью первого премоляра, язычная же, благодаря хорошо развитому бугру, имеет несколько больший размер. Контактные поверхности коронки выпуклы и без резких границ переходят в язычную поверхность.

На жевательной поверхности имеется два хорошо развитых бугра (в большей степени развит щечный бугор), разделенных глубокой бороздкой. От последней в некоторых случаях отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два меньших бугра, тем самым превращая зуб в трехбугорковый. По краям коронки бугры соединяются эмалевыми валиками.

Корень зуба конусовидной формы. Хорошо выражен признак корня, признаки же угла и кривизны коронки выражены нерезко.

Коронковая полость сжата в переднезаднем направлении, воронкообразно переходит в одиночный канал. В ряде случаев в верхушечной части происходит его раздвоение на два самостоятельных канала.

Контрольные вопросы

1. Какова локализация кариозных полостей II класса по классификации Блека?

2. Какова особенность препарирования кариозных полостей II класса?

3. Какие требования предъявляются к формированию придесневой стенки основной полости?

4. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке сформированной кариозной полости II класса.

5. Перечислите последовательность этапов формирования кариозной полости II класса при наличии тесного контакта между зубами.

6. Какие существуют варианты препарирования кариозных полостей II класса при отсутствии соседнего зуба?

7. Тактика врача-стоматолога при одновременном поражении кариесом передней и задней контактных поверхностей зуба.

8. Какие мероприятия проводят при наличии гипертрофированного десневого сосочка в кариозной полости II класса?

9. Какие манипуляции проводит врач-стоматолог для улучшения фиксации пломбы в сформированной кариозной полости II класса?

10. Перечислите возможные осложнения и назовите причины их возникновения при препарировании кариозных полостей II класса.

Контрольные задачи

Задача 1. На каких премолярах хорошо выражены признаки зубов?

Признак стороны	Премоляры
	I верхний	II верхний	I нижний	II нижний
1. Признак кривизны коронки 2. Признак угла 3. Признак корня

Задача 2. В каком случае необходимо создать дополнительную площадку при препарировании кариозных полостей по II классу?

Кариозная полость	Дополнительная площадка
	создавать	не создавать
1. Кариозные полости, расположенные на контактной поверхности моляров или премоляров при плотном расположении зубов 2. Кариозные полости, расположенные одновременно на задней и передней поверхностях моляров и премоляров 3. Кариозные полости, расположенные на передней и жевательной поверхностях моляров и премоляров

Задача 3. К какому классу следует отнести кариозные полости?

Кариозные полости	Классы по Блеку
	I	II	III	IV	V
1. Кариозные полости, расположенные на передней и задней поверхностях моляров и премоляров 2. Кариозная полость, расположенная на щечной поверхности моляра 3. Кариозная полость на контактной поверхности с поражением язычной и губной поверхности фронтальных зубов 4. Кариозные полости, расположенные в пришеечной области зубов на вестибулярной и язычной поверхностях 5. На центральных резцах верхней челюсти кариозные полости с разрушением медиальных углов. Режущий край резцов стерт, образовалась значительная площадка

Задача 4. Выберите вариант препарирования кариозных полостей II класса.

Локализация кариозной полости	Вариант препарирования
	с дополнительной площадкой	без дополнительной площадки
1. Кариозная полость, расположенная на контактной поверхности моляра при плотном расположении зубов 2. Кариозная полость, расположенная на контактной поверхности премоляра при отсутствии соседнего моляра

Задача 5. Выберите правильный вариант формирования придесневой стенки основной полости при препарировании по II классу.

Вариант формирования придесневой стенки основной полости	Оценка препарирования
	правильно	неправильно
1. Придесневая стенка должна располагаться под прямым углом к дну основной полости 2. Придесневая стенка должна располагаться под острым углом к дну основной полости 3. Придесневая стенка должна располагаться под тупым углом к дну основной полости

Задача 6. Какие инструменты используют при препарировании элементов кариозной полости II класса?

Элементы кариозной полости	Боры
	шаровидный	фиссурный	обратноконусовидный
1. Придесневая стенка 2. Щечная стенка 3. Язычная стенка 4. Дополнительная площадка

Задача 7. Соотнесите угол, создаваемый между дном основной полости и дном дополнительной площадки, с осложнениями, вызываемыми данной ошибкой:

Угол между дном основной полости и дном дополнительной площадки	Осложнения
	надлом пломбы	соскальзывание пломбы
1. Острый 2. Тупой

Задача 8. Какие требования к длине дополнительной площадки при препарировании кариозной полости II класса являются правильными?

Требования, предъявляемые к длине дополнительной площадки	Оценка препарирования
	правильно	неправильно
1. Длина должна составлять треть длины жевательной поверхности. 2. Длина должна составлять половину длины жевательной поверхности. 3. Длина должна составлять более половины длины жевательной поверхности.

Задача 9. Какие требования, предъявляемые к ширине дополнительной площадки при препарировании кариозной полости II класса, являются правильными?

Требования к ширине дополнительной площадки	Оценка препарирования
	правильно	неправильно
1. Ширина дополнительной площадки должна быть равна ширине основной полости 2. Ширина дополнительной площадки должна быть уже ширины основной полости

Задача 10. Какие осложнения могут возникнуть при препарировании кариозных полостей II класса?

Осложнения	Да	Нет
1. Перфорация дна кариозной полости 2. Перфорация стенки кариозной полости 3. Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее на жевательную поверхность 4. Повреждение десневого сосочка 5. Гипертрофия десневого сосочка

Ситуационные задачи

Учебные

1. При препарировании кариозной полости по II классу проведено ее раскрытие, некрэктомия, созданы отвесные стенки, прямые углы, плоское дно. Укажите, какие этапы препарирования кариозной полости не выполнены?

2. На задней поверхности 35 кариозная полость, распространяющаяся на жевательную поверхность. Сформирована кариозная полость с дополнительной площадкой. Придесневая стенка создана с наклоном к десне. Дайте оценку сформированной полости.

3. При формировании кариозной полости по II классу, расположенной на задне-жевательной поверхности 27, создана дополнительная площадка, соответствующая размерам основной полости и глубиной до эмалево-дентинной границы. Какое требование не выполнено при формировании дополнительной площадки?

4. При формировании кариозной полости 34 по II классу создана дополнительная площадка на жевательной поверхности, соответствующая 2/3 жевательной поверхности. Правильно ли сформирована дополнительная площадка? Ответ обоснуйте.

5. После раскрытия кариозной полости по II классу в 34 и формирования дна проведено пломбирование. В чем ошибка?

6. После удаления размягченного дентина со стенок кариозной полости, расположенной на передней поверхности одиночно стоящего 44, и формирования стенок и дна ее проведено пломбирование. Найдите ошибку на этапах препарирования кариозной полости.

7. После некрэктомии кариозной полости, расположенной на задне-жевательной поверхности 47, проведено пломбирование. Объясните, какие допущены ошибки.

8. На передней жевательной поверхности 36 кариозная полость с одновременным поражением поперечной борозды. Предложите вариант формирования кариозной полости.

9. На передней жевательной поверхности 46 ниже экватора коронки расположена кариозная полость. На жевательной поверхности этого же зуба имеется кариозная полость в области пересечения фиссур. Отсутствует 45. Выберите правильный вариант формирования данных кариозных полостей.

10. На передней поверхности 38 кариозная полость ниже экватора зуба. На жевательной поверхности – кариозная полость в этом же зубе в области пересечения фиссур. 37 и 38 находятся в тесном контакте. Выберите правильный вариант формирования данных кариозных полостей.

Контрольные

1. На задней поверхности 27 кариозная полость выше экватора коронки. На жевательной поверхности кариозная полость в области пересечения фиссур с распространением кариозного процесса в слепую ямку. Предложите вариант формирования кариозной полости.

2. На передне-жевательной поверхности 16 кариозная полость. Вторая расположена в задней фиссуре. Между ними непораженный эмалевый валик. Ваша тактика при формировании кариозных полостей.

3. Смежные кариозные полости 15 и 14. В 15 кариозная полость и на задней поверхности. На 15 предполагается изготовление коронки под мостовидный протез. Предложите варианты формирования кариозных полостей.

4. При формировании кариозной полости, расположенной на передне-жевательной поверхности 27, переход дна основной полости в дно дополнительной площадки закруглен. Созданы отвесные стенки, плавно преходящие в плотное дно. Найдите допущенные ошибки и дайте обоснование.

5. При формировании кариозной полости, расположенной на задне-жевательной поверхности 24, переход дна основной полости в дно дополнительной площадки под острым углом. Находите ли вы ошибку и какую? Объясните.

6. При формировании кариозной полости, расположенной на передне-жевательной поверхности 27, создана дополнительная площадка на 0,5 – 1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы. Дайте оценку сформированной кариозной полости.

7. Форма коронки приближается к прямоугольной. На жевательной поверхности два бугра – щечный и язычный. Поперек её проходит глубокая бороздка, разделяющая их. Корни сдавлены в передне-заднем направлении, зуб имеет 2 корня – щечный и язычный. Определите анатомическую принадлежность зуба.

8. Коронка округлой формы, имеет два бугра, из которых щечный больше язычного. Бороздка, разделяющая бугры, расположена ближе к язычному бугру. Корень овальный, на передней и задней поверхностях имеются бороздки. Часто коронка и корень расположены по отношению друг к другу под тупым углом. Определите анатомическую принадлежность зуба.

9. На жевательной поверхности два бугра одинаково хорошо развитые. Между буграми – глубокая бороздка, часто от нее отходит дополнительная бороздка, которая делит язычный бугор на два, превращая зуб в трехбугорковый. Корень конусовидный, один канал, иногда в верхушечной трети происходит разветвление канала. Определите анатомическую принадлежность зуба.

10. На жевательной поверхности два бугра одинаковой величины. Корень один, имеет конусовидную, слегка уплощенную форму и лишь в редких случаях расщепляется на два. Канал один, с устьем воронкообразной формы, нередко бывает два канала. Определите анатомическую принадлежность зуба.

Тестовый контроль знаний

1. Назначение финирования краев эмали при препарировании кариозной полости:

а) удобный доступ и обзор;

б) ретенция пломбы;

в) привентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью;

г) для улучшения краевого прилегания.

2. Какую форму жевательной поверхности имеет первый премоляр нижней челюсти?

а) прямоугольная с 5-ю буграми;

б) округлая с 2-мя буграми;

в) прямоугольная с 2-мя буграми;

г) прямоугольная с 4-мя буграми;

д) ромбовидная с 4-мя буграми;

е) ромбовидная с 5-ю буграми.

3. Какая форма жевательной поверхности у первого премоляра верхней челюсти?

а) прямоугольная с 5-ю буграми;

б) округлая с 2-мя буграми;

в) овальная с 2-мя буграми;

г) прямоугольная с 4-мя буграми;

д) ромбовидная с 4-мя буграми;

е) ромбовидная с 5-ю буграми.

4. Сколько корней имеет первый премоляр верхней челюсти?

а) 1,

б) 2,

в) 3,

г) 4,

д) 5.

5. Сколько корней имеют премоляры нижней челюсти?

а) 1,

б) 2,

в) 3,

г) 4,

д) 5.

6. Какими инструментами проводят некрэктомию?

а) экскаватором;

б) финирами, полирами;

в) борами обратноконусовидными, колесовидными;

г) эмалевым ножом.

7. Как называются корни первого премоляра верхней челюсти?

а) задний и небный;

б) щечный и небный;

в) передний и задний;

г) передний и задний щечные, небный;

д) небный, передний щечный, задний.

8. Какие инструменты применяют для формирования кариозной полости?

а) экскаватор;

б) боры шаровидные, цилиндрические;

в) финиры, полиры;

г) боры обратноконусовидные, колесовидные;

д) эмалевый нож.

9. Какая топография кариозной полости соответствует II классу классификации по Блеку?

а) фиссуры, пришеечная область;

б) бугры моляров и премоляров;

в) пришеечная область всех групп зубов;

г) контактная поверхность премоляров и моляров;

д) контактная поверхность резцов, клыков без нарушения угла и режущего края;

е) контактная поверхность резцов, клыков с нарушением угла и режущего края;

ж) фиссуры, естественные углубления премоляров, слепые ямки боковых резцов.

10. Назначение этапа некрэктомии:

а) удаление патологически измененных, нежизнеспособных тканей;

б) удаление нависающих краев эмали;

в) условия для ретенции пломбы;

г) привентивное иссечение участков с низкой кариесрезистентностью.

Домашнее задание:

а) нарисовать разновидности сформированных кариозных полостей II класса: с дополнительной площадкой, без дополнительной площадки и МОД;

б) нарисовать схему строения всех премоляров;

в) лепка из пластилина 15, 14, 34, 35 зубов.

Литература

Основная

1. Пропедевтика стоматологических заболеваний [Текст] : учеб. для студ. вузов / под ред. Н. Н. Аболмасова, А. И. Николаева . - М. : МЕДпресс-информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)

2. Пропедевтика терапевтической стоматологии [Текст] : в 4-х ч. : практ. рук. / С. Н. Гаража, Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус [и др.] ; под общ. ред. С. Н. Гаражи, Н. Н. Гаражи.- Ч. I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ.- 2013. – 360 с. (60 экз.).

3. Пропедевтическая стоматология [Текст] : учеб. / под ред Э. А.Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 766 с.(195 экз.).