Литература Основная

1. Пропедевтика стоматологических заболеваний [Текст] : учеб. для студ. вузов / под ред. Н. Н. Аболмасова, А. И. Николаева . - М. : МЕДпресс-информ, 2015. - 784 с. (220 экз.)

2. Пропедевтика терапевтической стоматологии [Текст] : в 4-х ч. : практ. рук. / С. Н. Гаража, Н. Н. Гаража, Я. Н. Гарус [и др.] ; под общ. ред. С. Н. Гаражи, Н. Н. Гаражи.- Ч. I. Кариесология: одонтопрепарирование и пломбирование кариозных полостей. - Ставрополь : Изд-во СтГМУ.- 2013. – 360 с. (60 экз.).

3. Пропедевтическая стоматология [Текст] : учеб. / под ред Э. А.Базикяна. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2010.- 766 с.(195 экз.).

Дополнительная

1. Болезни зубов и полости рта[Текст] : учеб. для сузов / И. М.Макеева, С. Т. Сохов, М. Я. Алимова[и др.]. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 248 с. (1 экз.).

2. Передовые технологии в оперативной стоматологии. Современная клиническая практика [Текст] / под ред. Ж.-Ф. Руле, Н. Уилсона, М. Фуцци ; пер. с англ. А. Суркина, А. Островского. - М. : Квинтэссенция, 2012. - 256 с. (3 экз.)

3. Фантомный курс терапевтической стоматологии [Текст] : учеб. / А.И. Николаев, Л.М. Цепов. - 2-е изд., испр. и доп. - М. : МЕДпресс-информ, 2013. - 432 с.(3экз.).

4. Физикальное исследование в стоматологической практике[Текст] / Г. Т. Терезхальми, М. А. Хубер, Э. К. Джонс ; пер. с англ. М. В. Мешкова ; под ред. Л. Ю. Ореховой. - М. : Изд-во Панфилова, 2013. - 249 с.(1экз.).

5. Терапевтическая стоматология [Текст] : учеб. для студ. вузов / О.О. Янушевич, Ю. М. Максимовский, Л.Н. Максимовская, Л. Ю. Орехова. - 3-е изд., перераб. и доп. - М. : ГЭОТАР- Медиа, 2016. - 760 с.(1 экз.)

Клиническое практическое занятие 7

Тема. Принципы и этапы препарирования кариозных полостей II класса.

Цель. Ознакомить студентов с препарированием кариозных полостей II класса и анатомией премоляров верхней и нижней челюстей.

Метод проведения. Групповое занятие.

Место проведения. Лечебный и фантомный кабинеты.

Обеспечение

Техническое оснащение: стоматологические установки, кресла, наборы инструментов и боров, наконечники.

Учебные пособия: фантомные модели челюстей с искусственными зубами, стенды, таблицы, схемы, муляжи, естественные (удаленные у человека) зубы.

Средства контроля: контрольные вопросы, задачи, ситуационные задачи, тестовые вопросы, домашнее задание.

Вопросы, изученные ранее и необходимые для данного занятия. Классификация кариозных полостей по Блеку. Принцип профилактического расширения кариозной полости Блека. Принцип биологической целесообразности И.Г. Лукомского. Элементы, составляющие кариозную полость. Определение дна кариозной полости. Этапы препарирования кариозной полости. Требования к правильно сформированной кариозной полости. Назначение этапов раскрытия и расширения кариозной полости. Особенности этапа некрэктомии при препарировании кариозной полости. Назначение этапа формирования кариозной полости и инструментарий, используемый при проведении данного этапа препарирования кариозной полости (кафедра пропедевтики стоматологических заболеваний).

План занятия

1. Проверка выполнения домашнего задания. Оценка выполнения задания по лепке премоляров.

2. Теоретическая часть. Определение кариозных полостей II класса по Блеку. Особенности препарирования кариозных полостей II класса без дополнительной площадки, с дополнительной площадкой и МОД. Требования, предъявляемые к дополнительной площадке. Особенности анатомического строения премоляров верхней и нижней челюстей. Отличительные признаки премоляров для определения их принадлежности к верхней и нижней челюстям, правой и левой половине челюстей. Собеседование по контрольным вопросам и задачам. Решение учебных ситуационных задач.

3. Клиническая часть. Демонстрация ассистентом инструментов, используемых при препарировании кариозных полостей II класса, вариантов кариозных полостей II класса. Препарирование ассистентом кариозной полости II класса у пациента с объяснением особенностей формирования основной полости, дополнительной площадки, их элементов и методики, медикаментозной обработки кариозной полости.

4. Лабораторная часть. Демонстрация ассистентом на фантомах приемов препарирования твердых тканей зуба кариозной полости II класса. Демонстрация ассистентом естественных премоляров верхней и нижней челюстей.

5. Самостоятельная работа студентов. Препарирование различных вариантов кариозных полостей II класса на фантомах с использованием муляжей и атласа.

6. Разбор результатов самостоятельной работы студентов.

7. Решение контрольных ситуационных задач.

8. Тестовый контроль знаний.

9. Задание на следующее занятие.

Аннотация

Препарирование кариозных полостей II класса

Ко второму классу согласно классификации кариозных полостей Блека относятся полости, расположенные на контактных поверхностях премоляров и моляров.

Варианты препарирования кариозных полостей второго класса зависят от локализации, распространенности патологического процесса и наличия соседних зубов.

Как правило, сформированная кариозная полость второго класса содержит два элемента: основную полость и дополнительную площадку.

В некоторых случаях дополнительную полость не создают.

Основная полость без дополнительной площадки формируется при поражении кариесом контактных поверхностей в области экватора коронки и ближе к шейке зуба, когда доступ к кариозной полости свободен при отсутствии соседнего зуба и нет необходимости выводить основную полость на жевательную поверхность.

Основную полость без дополнительной площадки формируют и в том случае, когда кариозный процесс распространяется вблизи жевательной поверхности коронки зуба.

Формируют основную полость с дополнительной площадкой при локализации кариозного поражения на контактной поверхности зуба в области экватора и шейки при наличии соседних зубов. Доступ к кариозной полости получают путем трепанации эмали жевательной поверхности алмазными головками или твердосплавными борами.

Формируют кариозную полость по общим правилам. Особого внимания требует препарирование придесневой стенки, которое производят после расширения кариозной полости, когда она доступна обзору на всем протяжении.

Придесневая стенка должна располагаться под прямым или острым углом к дну основной полости. Если угол будет тупым, может произойти соскальзывание пломбы и ее выпадение при нагрузке во время жевания.

Препарировать придесневую стенку основной полости лучше всего торцевой частью обратноконусовидного или фиссурного бора большого размера, располагая ось бора углового наконечника параллельно оси зуба. Щечные и язычные стенки обрабатывают фиссурными борами для углового наконечника. После формирования основной полости приступают к созданию под прямым углом дополнительной площадки в виде ступеньки, которая способствует равномерному распределению жевательного давления на зуб и придает устойчивость пломбе.

Дополнительную площадку формируют следующим образом: шаровидным или фиссурным бором малого размера иссекают твердые ткани на жевательной поверхности зуба в виде бороздок, захватывая эмаль и дентин, затем полученную полость расширяют и углубляют.

Требования, предъявляемые к дополнительной площадке, следующие: длина ее в зависимости от размеров основной полости должна составлять треть или половину и более длины жевательной поверхности зуба, ширина должна быть такая же, как и у основной полости или несколько уже с последующим расширением. Углублять дополнительную площадку необходимо на 0,5-1,0 мм ниже эмалево-дентинной границы.

Недостаточная глубина дополнительной площадки может привести к надлому пломбы, а несоответствие размеров между основной и дополнительной полостями ведет к быстрому выпадению пломбы.

Дно основной полости должно под прямым углом переходить в дно дополнительной площадки. Если этот угол будет острым, может произойти надлом пломбы, если тупым – ее соскальзывание.

Дополнительной площадке придают прямоугольную форму с округленными углами или форму «ласточкина хвоста», узкая часть которого формируется посередине между бугорками, а расширенная – за дальними от кариозной полости бугорками.

При варианте кариозных полостей по II классу, когда происходит поражение одновременно передней и задней поверхностей зубов (такие полости известны под названием медиоокклюзиодистальных – МОД), формируется общая дополнительная площадка. Бугры в этом случае необходимо стачивать, чтобы предотвратить откалывание щечной или язычной стенки в момент воздействия сил жевательного давления на ослабленные стенки такого зуба.

При наличии кариозного поражения на контактных поверхностях рядом стоящих зубов препарирование кариозных полостей производят в одно посещение. Если наложить пломбу в одном зубе, не сформировав полости в соседнем, а затем приступать к препарированию рядом стоящего зуба, то можно повредить ранее поставленную пломбу.

При наличии гипертрофированного десневого сосочка, заполняющего кариозную полость, его необходимо удалить или коагулировать, предварительно обезболив, а затем приступать к препарированию кариозной полости.

Для улучшения фиксации пломбы делают не только дополнительные площадки, но и создают на стенках полости опорные пункты в виде углублений, бороздок, нарезок, насечек и т.д.

В основной полости целесообразно сгладить зазубрины по краю эмали.

Осложнения при препарировании кариозных полостей II класса

1.Перфорация дна и стенки кариозной полости.

2.Повреждение бором смежных зубов при попытке обработать кариозную полость без выведения ее

на жевательную поверхность.

3.Повреждение десневого сосочка.

Схема ориентировочной основы действия при препарировании кариозных полостей II класса