МИНИСТЕРСТВО ОБРАЗОВАНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

УЧРЕЖДЕНИЕ ОБРАЗОВАНИЯ

«МОГИЛЕВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ

им. А.А. КУЛЕШОВА»

С.П. ГАЛИНОВСКИЙ

ДОВРАЧЕБНАЯ ПОМОЩЬ ПРИ НЕОТЛОЖНЫХ СОСТОЯНИЯХ

МЕТОДИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

М О Г И Л Е В

2005

ПРЕДИСЛОВИЕ.

Травмы всегда сопутствуют человеку и они обусловлены бытом, производственными условиями, транспортными услугами психологическим климатом коллектива, особенностями личности травмированного, природными явлениями, терроризмом и войнами.

Каждый из нас бывает в критических ситуациях связанных с оказанием первой помощи во время травмы. Под первой неотложной доврачебной помощью понимают совокупность простых, последовательных действий, направленных на сохранение здоровья и спасение жизни пострадавшего, уменьшение степени тяжести последствий. От своевременности оказания помощи пострадавшему на месте происшествия зависят сроки лечения и нетрудоспособности, а порой и жизнь человека. Обычно первую неотложную доврачебную помощь оказывают очевидцы происшествия, тогда речь идет о взаимопомощи.

В том случае, если больной оказывает себе помощь сам, говорят о самопомощи.

В понятие доврачебной помощи на месте происшествия входят следующие моменты :

* Вынос пострадавшего в безопасное место для жизни.

* Проведение реанимационных мероприятий.

* Обработка поврежденных участков тела.

* Иммобилизация конечностей и других мест перелома.

* Доставка пострадавшего в медицинское учреждение.

При оказании первой неотложной помощи необходимо усвоить простые правила :

1). Пострадавшего нельзя переворачивать и тащить за вывихнутые и переломанные конечности.

2). Приподнимать его следует осторожно, придерживая снизу, лучше это делать 2-3 человекам.

3). При ожогах одежда снимается сначала на здоровой конечности, а затем с поврежденной. Если одежду нельзя снять, то ее распарывают по швам, или обрезают вокруг пострадавшего участка, но ни в коем случае не отрывают от него.

4). Оказывая помощь, важно установить - жив ли человек, в каком состоянии он находится (обморок, клиническая смерть). При этом ориентироваться нужно на пульс, дыхание, реакцию зрачков глаз на свет.

Понятие о терминальных состояниях и их характеристика.

Процесс умирания включает ряд этапов.

Предагональное состояние характеризуется резким снижением АД. Сначала наблюдается частое сердцебиение, затем редкое сердцебиение, частое дыхание, редкое дыхание, угнетается сознание, нарастает кислородное голодание.

Предагональное состояние заканчивается терминальное паузой в дыхании и асистолией.

Агония – предшествующий смерти этап умирания, который характеризуется последней вспышкой жизнедеятельности. Функции высших отделов мозга выключены, регулируются бульбарными отделами центрами и носят примитивный, неупорядоченный характер.

Клиническая смерть – обратимый этом умирания, на этом этапе еще продолжаются обменные функции на клеточном уровне. Начинается с момента прекращения деятельности кровообращения и дыхания, продолжается в течение короткого промежутка времени, пока не разовьются необратимые изменения в тканях и прежде всего в головном мозге. С момента наступления этих изменений начинается истинная или биологическая смерть. Биологическая смерть представляет собой необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже не возможно.

Смерть – это прекращение спонтанного кровообращения и дыхания, сопровождающееся необратимый поражением всех функций мозга (Специальный комитет Гарвардского медицинского факультета).

В зависимости от времени агонии промежуток клинической смерти может быть очень коротким (секунды), а при внезапной остановке сердечной деятельности довольно продолжительным, до 5-6 мин. Но необходимо помнить, что средняя продолжительность переживания кислородного голодания головным мозгом ( в условиях нормотермии) составляет около 3 мин, после чего возникают необратимые изменения в ЦНС. Период клинической смерти удлиняют: гипотермя, фармакологические препараты снижающие интенсивность потребление кислорода клетками.

Социальная смерть – период после клинической смерти, в течение которого можно восстановить сердечную деятельность и дыхание, но функции ЦНС уже не восстанавливаются. Длительность этого периода в условиях обычной температуры – 4–5 мин, при низкой температуре, утоплении в холодной воде , замерзании в снегу – 10–15 мин. Признаки поражения коры головного мозга – высокая температура, широкие зрачки

Биологическая смерть – это необратимое состояние, когда оживление организма как целого уже не возможно.

Через 2–3 часа после прекращения дыхания и кровообращения возникает трупное окоченение (суставы становятся неподвижным, уплотняются мышцы), появляются трупные пятна (участки кожи той части тела, на которой лежит умерший приобретают сине–фиолетовый цвет, О биологической смерти свидетельствует и симптом «кошачьего глаза» – расширенный круглый зрачок при сдавливании глазного яблока деформируется, приобретая щелевидную форму. Он наблюдается через 10–15 мин. после наступления биологической смерти.

При возникновении сомнения в биологической смерти необходимо срочно начать реанимационные мероприятия.

СЕРДЕЧНО–ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ ( СЛР ).

Реанимация – оживление, возвращение к жизни.

Внезапная остановка кровообращения, независимо от причины, приводит к потере сознания в течение 15 сек., а максимальное расширение зрачка начинается чрез 30–60 сек.

На ранних этапах умирания все виды смерти определяет следующая три-ада клинических признаков: 1. Отсутствие дыхания (апноэ); 2. Остановка кровообращения; 3. Потеря сознания (кома). Поэтому, диагноз остановки сердца ставится на основании следующих основных признаков: потери со-знания, отсутствия пульсации на крупных артериях, остановки дыхания, судорог.

Потеря сознания – один из главных симптомов отражающих нарастающий недостаток кислорода в головном мозге, обычно развивается в течение первых 10 сек от момента остановки кровообращения.

Отсутствие пульса на сонной артерии – наиболее надежный диагностический признак остановки кровообращения, ему отдают предпочтение перед таким ненадежным признаком, как отсутствие тонов сердца. Необходимо отметить, что пульс на периферических артериях может отсутствовать, несмотря на то, что, на сонных артериях он сохраняется. Сонную артерию пальпируют двумя пальцами на уровне перстневидного хряща. Пальпируют аккуратно, стараясь не пережать артерию полностью. Пальпацию бедренной артерии применяют у больных находящихся в горизонтальном положении, в паховом сгибе, сразу ниже паховой связки, приблизительно на середине расстояния между лобковым сочленением и передневерхней остью подвздошной кости.

У новорожденных и детей грудного возраста определение пульса на сонных артериях легко приводит к сдавлению дыхательных путей и может вызвать ларингоспазм, а также затруднено из-за короткой шеи. В связи с этим, пульс определяют путем пальпации плечевой или бедренной артерии, брюшной аорты. Пальпация плечевой артерии осуществляется на внутренней поверхности в углублении между двуглавой и трехглавой мышцами на середине плеча, слегка прижимая ее к плечевой кости. При сомнительном наличии пульса – непрямой массаж сердца.

Апноэ – у взрослых, часто развивается позже остальных симптомов на 20–30 сек.

Расширение зрачков считается дополнительным признаком остановки кровообращения, не надо ждать этого симптома, т.к. он может возникнуть более чем через 40–60 сек. После прекращения кровообращения. Сравнительное изменение ширины зрачков может иметь значение при определении эффективности реанимационных мероприятий.

Судороги – обычно проявляются в момент потери сознания.

Цианоз или бледность кожных покровов – относится к дополнительным признакам.

Констатация остановки дыхания должна проводиться по наличию движений грудной клетки.