Перкуссия легких.

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:

Вертикальное, сидячее, горизонтальное (при тяжелом состоянии).

А). Топографическая перкуссия

1.Определение границы верхушек легких (определяется тихой перкусси­ей), которую ведут снизу вверх, то есть от ясного звука к тупому

• Верхняя граница легких спереди находится выше ключицы на 3—

4 см.

• Верхняя граница легких сзади находится на уровне VI—VII шейного ­ позвонка.

2.Определение нижних границ легких (проводится тихой перкуссией, при этом третий палец левой руки кладут параллельно искомой границе вдоль ребер).

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ПРАВОГО ЛЕГКОГО:

• По окологрудинной и срединно-ключичной линиям на VI ребре

• По переднеподмышечной линии—на нижнем крае VII ребра

• По среднеподмышечной линии – на VIII ребре

• По задней подмышечной линии - на верхнем крае IX ребра

• По лопаточной линии - X ребро

• По околопозвоночной линии - у остистого отр.остка XI грудного позвонка.

НИЖНЯЯ ГРАНИЦА ЛЕВОГО ЛЕГКОГО:

• По переднеподмышечной линии— 7 ребро

• По среднеподмышечной линии—VIII ребро

• По задней подмышечной линии—IX ребро

• По лопаточной линии—X ребро.

• По околопозвоночной линии— у остистого отростка XI грудного позвонка.

3. Определение активной подвижности легочных краев.

Активная подвижность легкого устанавливается путем установления опре­деления разницы нижних границ во время максимального вдоха и наибольше­го выдоха.

С этой целью вначале определяют нижнюю границу при спокой­ном дыхании, затем больному предлагают сделать глубокий вдох и задержать дыхание на высоте вдоха.

Определив эти границы, больному предлагают сде­лать наибольший выдох и тогда вновь определяют границу.

Разница показа­телей в сантиметрах границ наибольшего вдоха и выдоха определяет подвиж­ность легких.

В норме активная подвижность легкого составляет 3—4 см по всем лини­ям, кроме среднеподмышечной, где она составляет 6—8 см.

Дыхательная подвижность легочных краев на верхушках не превышает I сантиметра.

Б) Сравнительная перкуссия

— выявление патологических процессов в лег­ких, 'плевральных

полостях, брюшной полости.

ОБЩИЕ ПРАВИЛА:

Производить на строго симметричных участках, нанося перкуторные удары одинаковой силы;

Перкуссия сердца

(определение границ относительной сердечной тупости)

ПОЛОЖЕНИЕ БОЛЬНОГО:

Вертикальное, горизонтальное (при тяжелом состоянии).

1. Выделение правой границы.

Поставьте палец в 3—4 межреберье параллельно правой границе сердца и идите по направлению к сердцу, перкутируя до появления притупления. В норме – на 0,5-1,0 см кнаружи от правого края грудины.

2. Определение левой границы.

Найдите верхушечный толчок, отступите от него на 3—4 см влево и веди­те перкуссию до появления притупления. В норме - на 1,5—2 см кнутри от среднеключичной линии.

3. Верхняя граница.

Палец-плессиметр ставьте около левого края грудины параллельно ребрам во 2-м межреберье, спускайтесь вниз, нанося удары средней силы до появ­ления притупления.

В норме—3-е ребро.

Абсолютная сердечная тупость определяется тихой перкуссией по на­правлению от ясного легочного звука к тупому или же от места наибольшей тупости к ясному звуку.

Правая граница абсолютной сердечной тупости в нор­ме начинается от нижнего края 4 реберного хряща по левому краю грудины.

Верхняя граница находится на 4 ребре,

Левая - на 1,5 см кнутри от среднеключичной линии.