Эталоны ответов к тестовым заданиям по теме «Нарушения ритма и проводимости»

№ вопроса	Эталон ответа	№ вопроса	Эталон ответа
1	б	16	в
2	г	17	б
3	а	18	б
4	б	19	в
5	в	20	в
6	б	21	в
7	б	22	а
8	в	23	а
9	а	24	г
10	а	25	в
11	а	26	а
12	г	27	в
13	а	28	б
14	в	29	в
15	а	30	а

6. Практическая работа.

1. Опрос, физикальный осмотр, клиническое обследование больного с нарушениями ритма и проводимости на амбулаторном этапе.

2. Запись и интерпретация ЭКГ при нарушениях ритма и проводимости.

3. Оказание неотложной помощи при жизнеопасных нарушениях ритма и проводимости.

4. Назначение антиаритмической терапии больному с аритмиями на амбулаторном этапе.

5. Определение необходимости и выписка листка нетрудоспособности больному с аритмией.

6. Оформление посыльного листа на МСЭК при нарушениях сердечного ритма и проводимости.

7. Оформление санаторно-курортной карты больному с аритмией.

7. Задания на закрепление темы занятия.

Для самопроверки и самокоррекции усвоения основных знаний и умений по теме занятия решите ситуационные задачи и сверьте с эталонами ответов.

Ситуационные задачи по теме «Нарушения ритма и проводимости. Дифференциальная диагностика. Ведение больных на амбулаторном этапе. Принципы оказания неотложной помощи»

Задача № 1.

Больной 28 лет обратился к участковому терапевту. В течение 2 лет отмечаются приступы пароксизмальной тахикардии на фоне синдрома Вольфа-Паркинсона-Уайта. Приступы купируются рефлекторными способами. В течение последнего месяца приступы участились, их возникновение связывает с эмоциональными перегрузками.

Объективно: состояние удовлетворительное. Границы сердца не расширены, тоны ясные, ритмичные. Пульс - 72 в минуту. АД - 120/80 мм рт.ст.

1. Какой вид пароксизмальной тахикардии предполагается у больного?

2. Вероятная причина?

3. Дополнительные методы исследования?

4. Лечебная тактика в момент приступа?

5. Тактика ведения на амбулаторном этапе.

6. Экспертиза трудоспособности.

Эталон к решению зачади № 1.

1. Наджелудочковая.

2. Синдром WPW и вегетативная дисфункция.

3. Нагрузочные пробы с обзиданом, с физической нагрузкой, исследование функции щитовидной железы.

4. Рефлекторные пробы (вагусные приемы), АТФ 10 мг в/в, верапамил 5 мг в/в, новокаинамид до 1 г в/в медл., обзидан. Таблетированные средства: анаприлин 80-120 мг, верапамил 80-120 мг сублингвально.

5. Необходимо направить пациента к аритмологу для решения вопроса о хирургическом лечении WPW-синдрома (радиочастотнаяаблация дополнительных путей проведения).

6. Листок нетрудоспособности в настоящее время не требуется.

Задача № 2.

Больной 64 лет внезапно потерял сознание в поликлинике (ждал очереди к стоматологу). Врачом-терапевтом начато оказание неотложной помощи, вызвана бригада СМП. К приезду бригады - больной в сознании, жалуется на слабость, головокружение.

При осмотре: бледность кожных покровов. Периферических отеков нет. Тоны сердца разной звучности, 44 в минуту. АД - 110/70 мм рт.ст.

На ЭКГ: полная АВ-блокада с частотой желудочковых сокращений 44 в мин.

1. Возможные причины потери сознания?

2. Неотложные мероприятия во время потери сознания?

3. Какие медикаменты показаны для учащения частоты сердечных сокращений?

4. Ваша тактика для предотвращения дальнейших приступов?

5. Экспертиза нетрудоспосбности.

Эталон к решению зачади № 2.

1. Приступ Морганьи-Адамса-Стокса, обычносвязанныйс транзиторной асистолией.

2. Наружный массаж сердца.

3. Атропин по 1 мг в/в до 0,04 мг/кг, адреналин 1 мг в/в кап., дофамин (допамин), изадрин.

4. Госпитализация в БИТ, в дальнейшем - имплантация постоянного кардиостимулятора.

5. Листок нетрудоспособности выпишут в стационаре (если пациент официально трудоустроен).

Задача № 3.

Больная, 62 лет, работает вахтером в общежитии, вызвала участкового терапевта по поводу выраженного сердцебиения, перебоев в работе сердца, головокружения, слабости. Настоящий приступ возник около 2 часов назад, после физической нагрузки.

В анамнезе – в течение 2-х лет постоянная форма фибрилляции предсердий на фоне ИБС. Постоянно принимает конкор 5 мг в сутки.

При осмотре: Состояние удовлетворительное. Тоны сердца приглушены, ритм - неправильный, ЧСС 135 в мин. Пульс - 105 в минуту, аритмичный. АД - 140/90 мм рт.ст.

1. Что ожидаем на ЭКГ?

2. Тактика ведения больной.

3. Экспертиза нетрудоспособности.

Эталон к решению зачади № 3.

1. Отсутствие зубцов Р, волны фибрилляции, узкие комплексы QRS, неправильный ритм.

2. Препараты для контроля ЧСС – бета-адреноблокаторы, дигоксин, решить вопрос о необходимости назначения непрямых антикоагулянтов (варфарин). При отсутствии положительной динамики – показана госпитализация.

3. Необходимо выписать листок нетрудоспособности.