Решение ситуационной задачи:

Теоретическая справка

Эпидемиология энтеровирусных инфекций

Для энтеровирусных инфекций характерен фекально-оральный механизм передачи инфекции. Источником инфекции является больной человек, преимущественно дети, в основном, со стертыми субклиническими и безжелтушными формами болезни. Вирус выделяется с фекалиями в конце инкубационного и в течение преджелтушного периодов. С момента появления желтухи, заразность больного резко снижается. Заражение происходит через пищу, воду, предметы обихода, загрязненные фекалиями и содержащими вирус. Вирусы Коксаки и ECHO могут распространяться капельным путём. Мухи и тараканы, которые в естественных условиях соприкасаются с человеческими испражнениями, могут служить механическими переносчиками инфекции. Энтеровирусы регулярно обнаруживаются в сточных водах, даже прошедших очистку. Не исключен парентеральный механизм передачи инфекции. Заболевание регистрируется чаще в осенне-зимний период, преимущественно среди детей в организованных коллективах, с подъемами через 3-5 лет.

Гепатитом Е, в отличие от гепатита А, преимущественно поражаются люди в возрасте 15-29лет. Заболеваемость среди детей составляет около 30%. Инкубационный период составляет 10-60 дней. Гепатит Е часто протекает в виде хронической инфекции с высоким процентом летального исхода у беременных (до 20% и более). Вирусемия при этом гепатите сохраняется длительное время — до 6 мес. Для данной инфекции характерна эндемичность, заболевания возникают в районах с жарким климатом и недостаточным водоснабжением (Азия, Африка, Туркменистан и др.). При гепатите Е типичен взрывной характер эпидемий, связанных с определенными источниками водоснабжения.

Особенности лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций

Лабораторная диагностика проводится путем выделения вируса из организма больного, а также по нарастанию титра вирусспецифических антител. Вирусы выделяют из фекалий, крови, смывов носоглотки и другого материала, в зависимости от периода заболевания одновременно на первичных и перевиваемых культурах клеток, а также путем заражения мышей сосунков. Для идентификации вируса применяется реакция нейтрализации.

Выделение энтеровирусов из организма больного, особенно из фекальных масс, не является абсолютным основанием для постановки диагноза, учитывая распространение бессимптомного носительства. Поэтому необходима серологическая диагностика с использованием парных сывороток, взятых в первые дни и на 2-3 неделе после начала заболевания. В положительном случае отмечается нарастание титра Ат во второй сыворотке, не менее чем в 4 раза в реакциях нейтрализации, РСК, РТГА.

Особенности лабораторной диагностики ротавирусных инфекций

Лабораторная диагностика заболеваний, вызванных данным возбудителем, проводится путем выявления вируса в фекальных массах больных в первую неделю заболевания, с одной стороны, и регистрация нарастания титра специфических антител в парных сыворотках - с другой. Ротавирусы обнаруживаются в фекальных массах в 100% случаев в первые дни заболевания с помощью иммунной и электронной микроскопии. Вирусный антиген выявляют в фекалиях иммуноферментным и радиоиммунным методами, в реакциях иммунофлюоресценции, а также с помощью нуклеиновых зондов. Вирусы могут быть выделены в культурах клеток в первые дни болезни. Серологическую диагностику проводят в реакциях нейтрализации вируса в культуре клеток, РСК, а также в РТГА с эритроцитами человека группы 0. В качестве диагностикума используют ротавирусы обезьян и телят.

Схема лабораторной диагностики энтеровирусных инфекций

И сследуемый материал: испражнения, отделяемое носоглотки, СМЖ, кровь и др.

Заражение первичных и перевиваемых культур клеток человека и обезьян, Hela, Hep-2 и др.

Заражение однодневных мышей-сосунков

Серодиагностика: сыворотка для обнаружения антител – РН, РСК, РП, РТГА (при заболеваниях, вызываемых вирусами Коксаки и ECHO

Индикация по ЦПД

Идентификация: РН по методу цветной пробы с сыворотками против полиовирусов;

РН в культуре клеток с поливалентными сыворотками Коксаки и ECHO

Индикация: клинические симптомы, патоморфологические исследования

Идентификация: РН, РТГА

Схема лабораторной диагностики гепатитов А и Е

Испражнения, моча, кровь, биопсия

ИЭМ, ИФА, РИА, ПЦР – для выявления специфических антигенов

Серодиагностика: сыворотка для обнаружения антител (IgM, G) – ИФА, РИА